急性ST段抬高型心肌梗死患者早期PCI术后继发心肌缺血再灌注损伤危险因素分析Risk factors of myocardial ischemia-reperfusion injury after early PCI in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction
余平;李叶子;
摘要(Abstract):
目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者早期行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后继发心肌缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月本院收治的早期行PCI的117例STEMI患者的临床资料,根据术后4小时内是否继发IRI将其分为IRI组(48例)和非IRI组(69例),对比两组患者各检测指标。结果 IRI组患者平均年龄、吸烟者占比、高血压患者占比、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase-MB,CK-MB)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、高敏肌钙蛋白T(high-sensitive troponin T,hs-c TNT)、乳酸脱氢酶1(lactate dehydrogenase-1,LDH-1)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、冠状动脉狭窄率均显著高于非IRI组(P<0.05),IRI组患者高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级均显著低于非IRI组(P<0.05)。BNP、CK、CK-MB、hs-c TNT、TC、TG、LDL、冠状动脉狭窄率均是STEMI患者早期PCI术后继发IRI的独立危险因素(P<0.05)。BNP的ROC曲线下面积(AUC)敏感性和特异性最高,其余依次为冠状动脉狭窄率、CK-MB、CK、hs-c TNT、TC、TG、LDL。结论 BNP、CK、CK-MB、hs-c TNT、TC、TG、LDL、冠状动脉狭窄率是STEMI患者早期PCI术后继发IRI的独立危险因素。
关键词(KeyWords): 急性ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;缺血再灌注损伤;危险因素
基金项目(Foundation):
作者(Authors): 余平;李叶子;
参考文献(References):
- [1]Zhong Y,Yu K,Wang X,et al.Elevated plasma IL-38 concentrations in patients with acute ST-Segment elevation myocardial infarction and their dynamics after reperfusion treatment[J].Mediators Inflamm,2015,2015:490120.
- [2]高军.急性ST段抬高心肌梗死缺血再灌注损伤影响因素的评估研究[D].沈阳:中国医科大学,2013.
- [3]秦黎明,左红,王阿莉,等.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前、术中的应用[J].皖南医学院学报,2014,33(6):511-515.
- [4]王贵松.2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定义第三版解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013,5(2):51-54.
- [5]王巍,金梅花.负荷剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗心肌缺血-再灌注损伤的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(17):2500-2502.
- [6]岳峰.急诊PCI术后心肌缺血再灌注损伤的临床表现及危险因素分析[D].遵义:遵义医学院,2007.
- [7]蓝运竞,宁琳,周音频,等.乌司他丁对急诊PCI术后心肌缺血再灌注损伤的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(18):2147-2150.
- [8]Chen WR,Hu SY,Chen YD,et al.Effects of liraglutide on left ventricular function in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Am Heart J,2015,170(5):845-854.
- [9]阮焕钧,徐洪涛,李田昌,等.急诊PCI术前高密度脂蛋白胆固醇水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].解放军医学院学报,2016,37(1):30-33.
- [10]曾煜周,黄学成,王琦武,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后体温升高情况及其对患者短期预后的影响分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(2):146-148.
- [11]刘昱,黄赞鸿,张昌武.BNP在心力衰竭诊治中的临床价值[J].医学研究杂志,2014,43(11):72-74.
- [12]耿旭,马宾.BNP及NT-pro BNP和心肌缺血缺氧关系的研究进展[J].医学综述,2014,20(8):1374-1376.
- [13]张琛,安睿.AMI早期动态检测CK、CK-MB、c Tn T的实验室观察[J].医药前沿,2017,7(3):331-332.
- [14]杨晓仪,黎文成,付玉梅,等.hs-c Tn T、NT-pro BNP和hs-CRP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].河北医药,2015,37(23):3541-3543.
- [15]罗奇智,苟秋军,陈凯东,等.超敏肌钙蛋白T对于诊断急性心肌梗死及心肌损伤的应用价值[J].医学综述,2014,20(2):323-325.
- [16]王芳,刘成伟,张治平,等.超敏C-反应蛋白水平与冠心病患者冠状动脉狭窄的相关性探讨[J].西部医学,2014,26(3):323-324.
- [17]邹远泉,周跃,钟山,等.LDL-C/HDL-C比值在中青年症状性动脉粥样硬化颅内动脉狭窄患者中的临床价值[J].中国临床研究,2015,28(3):308-310.
- [18]Kim HJ,Kim KI,Cho YS,et al.The effect of admission at weekends on clinical outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome and its contributing factors[J].J Korean Med Sci,2015,30(4):414-425.
- [19]Wang YY,Li T,Liu YW,et al.Ischemic postconditioning before percutaneous coronary intervention for acute STsegment elevation myocardial infarction reduces contrastinduced nephropathy and improves long-term prognosis[J].Arch Med Res,2016,47(6):483-488.
- [20]Carrick D,Haig C,Ahmed N,et al.Comparative prognostic utility of indexes of microvascular function alone or in combination in patients with an acute ST-segment-elevation myocardial infarction[J].Circulation,2016,134(23):1833-1847.