熊静薇;李丽萍;张利东;刘杨;

• 1:中国人民解放军东部战区总医院麻醉科

摘要(Abstract)：

目的观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)辅助腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学及血清T淋巴细胞亚群水平的影响。方法选取2017年10月至2019年10月中国人民解放军东部战区总医院收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为3组:单纯CSEA组、低剂量DEX组和高剂量DEX组,每组各40例。低剂量DEX组采用0.25 μg/(kg·h)DEX辅助CSEA,高剂量DEX组采用0.40 μg/(kg·h)DEX辅助CSEA。比较3组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、硬膜外用药量,以及麻醉前5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、手术开始后30 min(T3)、术毕(T4)患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,ANG Ⅱ)、血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、醛固酮(aldosterone,ALD)和血清T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4+、CD4⁺/CD8+/CD8⁺)水平。比较三组患者术后感染发生率。结果三组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量比较均无统计学意义(均P>0.05),低剂量DEX组和高剂量DEX组患者硬膜外用药量均显著少于单纯CSEA组(均P<0.05)。重复测量方差分析显示,3组患者HR、MAP,ANG Ⅱ、PRA、ALD和CD3+)水平。比较三组患者术后感染发生率。结果三组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量比较均无统计学意义(均P>0.05),低剂量DEX组和高剂量DEX组患者硬膜外用药量均显著少于单纯CSEA组(均P<0.05)。重复测量方差分析显示,3组患者HR、MAP,ANG Ⅱ、PRA、ALD和CD3⁺、CD4+、CD4⁺/CD8+/CD8⁺水平的时间、组间及时间和组间交互作用比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与T1相比,单纯CSEA组患者在T2、T3、T4时刻HR均显著加快(均P<0.05),MAP均显著降低(均P<0.05),低剂量DEX组和高剂量DEX组患者T2、T3、T4时刻HR均显著降低(均P<0.05)。与T1相比,三组患者T3、T4时刻ANG Ⅱ、PRA、ALD均显著升高(均P<0.05),且单纯CSEA组患者T3、T4时刻ANG Ⅱ、PRA、ALD均显著高于同期低剂量DEX组与高剂量DEX组(均P<0.05)。T3、T4时刻高剂量DEX组患者血清CD3+水平的时间、组间及时间和组间交互作用比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与T1相比,单纯CSEA组患者在T2、T3、T4时刻HR均显著加快(均P<0.05),MAP均显著降低(均P<0.05),低剂量DEX组和高剂量DEX组患者T2、T3、T4时刻HR均显著降低(均P<0.05)。与T1相比,三组患者T3、T4时刻ANG Ⅱ、PRA、ALD均显著升高(均P<0.05),且单纯CSEA组患者T3、T4时刻ANG Ⅱ、PRA、ALD均显著高于同期低剂量DEX组与高剂量DEX组(均P<0.05)。T3、T4时刻高剂量DEX组患者血清CD3⁺T细胞、CD4+T细胞、CD4⁺/CD8+/CD8⁺T细胞水平均显著低于本组T1时刻(均P<0.05)。高剂量DEX组患者术后感染发生率显著高于单纯CSEA组与低剂量DEX组(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者在DEX辅助CSEA下行股骨粗隆间骨折手术,当DEX达一定剂量后,增加用量会抑制机体免疫反应,不利于保持血流动力学稳定。

关键词(KeyWords)： 右美托咪定;腰硬联合麻醉;T淋巴细胞亚群;股骨粗隆间骨折

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 军队卫勤保障能力创新与生成专项(20WQ025)

作者(Authors): 熊静薇;李丽萍;张利东;刘杨;

参考文献(References)：

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