莫珊,李青,罗远国,唐黎明

• 1:中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院麻醉科
• 2:解放军联勤保障部队第922医院泌尿外科

摘要(Abstract)：

目的探究地佐辛联合右美托咪定在肾移植术后镇痛镇静中的效果及对患者肾功能的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院2015年6月至2018年6月收治的拟行肾移植手术的70例患者纳入此次前瞻性对照研究。采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各35例,均给予右美托咪定硬膜外自控镇痛,观察组患者麻醉药物加用地佐辛。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Ramsay镇静评分评价两组患者镇痛镇静效果;检测两组患者围术期血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)水平及内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)变化,分析两种镇痛方案对患者肾功能的影响。结果两组患者手术时间、术中平均泌尿时间、术中输液量比较均无显著差异(P_均> 0.05)。术后6、12、24、48 h,观察组患者VAS评分均显著低于对照组(P_均<0.05),Ramsay评分均显著高于对照组(P_均<0.05)。术后24、48、72 h,两组患者BUN、Cr水平均显著低于本组麻醉前(P_均<0.05),Ccr均显著高于本组麻醉前(P_均<0.05)。术后24、48、72 h,观察组患者BUN、Cr水平均显著低于同期对照组(P_均<0.05),Ccr均显著高于同期对照组(P_均<0.05)。两组患者不良反应发生率比较无显著差异(χ~2=0.215,P=0.643)。结论地佐辛联合右美托咪定硬膜外自控镇痛效果良好,且能够在不加剧镇静深度的前提下保证镇痛的安全性,促进患者肾功能的恢复。

关键词(KeyWords)： 地佐辛;右美托咪定;肾移植;镇痛;镇静;肾功能

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 湖南省卫生计生委2017年度科研计划(C2017023)

作者(Author): 莫珊,李青,罗远国,唐黎明

参考文献(References)：

• [1]贺志军.临床肾移植进展[J].医学临床研究,2004,21(7):705-708.
• [2]曾军,罗远国,李洪,等.不同镇痛方式对肾移植患者术后镇痛效果及肾功能的影响[J].重庆医学,2011,40(32):3249-3251.
• [3]刘瑶,李冰,吴亚辉,等.右美托咪定对异体肾移植患者围术期肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(8):751-754.
• [4]张朝巍,王迎虎,谭建强.地佐辛的临床应用进展[J].天津药学,2015,27(1):63-66.
• [5]Ohnhaus EE,Adler R.Methodological problems in the measurement of pain:a comparison between the verbal rating scale and the visual analogue scale[J].Pain,1975,1(4):379-384.
• [6]Ely EW,Truman B,Shintani A,et al.Monitoring sedation status over time in ICU patients:reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS)[J].JAMA,2003,289(22):2983-2991.
• [7]翟明玉,李娟,谷海,等.右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后恢复的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):441-444.
• [8]Liu YE,Tong CC,Zhang YB,et al.Effect of dexmedetomidine on rats with renal ischemia-reperfusion injury and the expression of tight junction protein in kidney[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(10):18751-18757.
• [9]Liu G,Song H,Qiu L,et al.Dexmedetomidine preconditioning inhibits the long term inflammation induced by renal ischemia/reperfusion injury in rats[J].Acta Cir Bras,2016,31(1):8-14.
• [10]李晨星,胡婕.地佐辛、芬太尼联合氟比洛芬酯对手助腹腔镜供肾摘取术后镇痛的观察[J].现代临床医学,2014,40(3):192-193,196.
• [11]Cakir M,Polat A,Tekin S,et al.The effect of dexmedetomidine against oxidative and tubular damage induced by renal ischemia reperfusion in rats[J].Ren Fail,2015,37(4):704-708.
• [12]Chi X,Wei X,Gao W,et al.Dexmedetomidine ameliorates acute lung injury following orthotopic autologous liver transplantation in rats probably by inhibiting Toll-like receptor4-nuclear factor kappa B signaling[J].J Transl Med,2015,13:190.
• [13]李洪,罗远国,张旭,等.多模式镇痛对肾移植后免疫功能的影响[J].中国组织工程研究,2014,18(36):5874-5878.
• [14]Tan F,Chen Y,Yuan D,et al.Dexmedetomidine protects against acute kidney injury through downregulating inflammatory reactions in endotoxemia rats[J].Biomed Rep,2015,3(3):365-370.
• [15]Singh T K,Sahu S,Agarwal A,et al.Dexmedetomidine for prevention of early postoperative catheter-related bladder discomfort in voluntary kidney donors:Prospective,randomized,double-blind,placebo-controlled trial[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2018,34(2):211-215.
• [16]陶霞,聂庆英,章宏斌,等.右美托咪定联合咪达唑仑用于ICU患者镇静的效果[J].南昌大学学报(医学版),2016,56(6):46-49.
• [17]刘峰,刘秀珍,王恒林,等.地佐辛超前镇痛在肾移植患者麻醉中的临床应用[J].中国综合临床,2014,30(11):1130-1133.
• [18]Doi K,Rabb H.Impact of acute kidney injury on distant organ function:recent findings and potential therapeutic targets[J].Kidney Int,2016,89(3):555-564.