重点号专题_中国运动医学发展现状

  • 走出人工韧带重建前交叉韧带的历史误区——总结中国成功经验

    陈天午;陈世益;

    采用人工韧带的前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)在过去半个世纪中经历了"兴起-衰落-再兴起"的曲折过程。随着人们对ACLR和重返运动理论的不断探究,临床医生对采用人工韧带重建前交叉韧带的若干历史问题与成功经验有了深入认识。基于大量临床证据,新型人工韧带用于ACLR的失败率并不高于采用自体移植物或同种异体移植物的同类手术,术后滑膜炎仅为"偶发"不良事件。没有证据表明人工韧带材料寿命直接导致失效或断裂。人工韧带手术成功与以下4项要素有关:理解人工韧带材料自身特点、采用等长或类等长重建技术、保留天然前交叉韧带残端、规范早期运动康复。

    2020年09期 v.12 1-7页 [查看摘要][在线阅读][下载 976K]
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  • 膝关节前外侧结构加强或重建在前交叉韧带重建术中的应用价值研究进展

    陈杰波;徐才祺;赵恩始娜;赵金忠;

    前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)是目前前交叉韧带损伤的主要手术方式,术后残留的前外侧旋转不稳使得前外侧结构加强或重建在ACLR中的应用价值越来越受到关注。前外侧结构主要包括髂胫束、前外侧韧带和前外侧关节囊。前外侧结构加强和重建主要包括髂胫束加强(外侧关节外肌腱固定)、前外侧韧带重建和前外侧结构重建,手术指征尚存争议,手术方式多样;近年生物力学和临床研究发现其对改善ACLR的效果有一定积极作用。本文将归纳总结膝关节前外侧结构的概念及解剖、功能;前外侧结构加强或重建手术指征及方法、对ACLR的生物力学影响以及临床效果。

    2020年09期 v.12 8-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 946K]
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  • 前交叉韧带股骨直接止点研究进展和股骨骨道位置的选择

    刘阳;余家阔;

    本文对前交叉韧带的股骨直接止点的解剖学研究进展以及考虑股骨直接止点后的股骨骨道位置进行综述。既往研究表明,前交叉韧带的股骨止点位于髁间窝外侧壁、髁间外侧嵴后方,存在前内束、后外束的双束结构。最近的研究进展表明,前交叉韧带的股骨止点还可分为直接止点和间接止点,其中直接止点的形状与韧带的实质部纤维类似,呈条带状或千层面形状。在膝关节伸直位,直接止点位于间接止点的前方,有研究发现其与股骨后方骨皮质相延续。股骨的直接止点对膝关节的功能具有重要作用,有学者将其称为"功能性止点"。本文第二部分总结了考虑股骨直接止点后股骨骨道位置的选择和定位方法:在屈膝90?观察时,将骨道定位在整体止点内偏高的区域,在髁间外侧嵴附近,较解剖重建的骨道位置更高,既符合股骨直接止点的解剖,也兼顾了移植物的等长性。为重建条带状的直接止点,也可使用骨-髌腱-骨作为移植物,或选择双束、制作椭圆形骨道进行前交叉韧带重建。

    2020年09期 v.12 15-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 1177K]
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  • 瑞典国家膝关节韧带注册系统的前交叉韧带重建术研究进展

    宋士堂;毛子木;余家阔;

    目的了解基于瑞典国家膝关节韧带注册(Swedish National knee ligament register,SNKLR)系统中前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)的研究进展。方法检索基于SNKLR系统中发表的有关ACLR的文献,总结近年来基于SNKLR系统发表的关于ACLR的研究进展。结果基于SNKLR系统大数据研究显示,在瑞典,外科医生普遍会嘱前交叉韧带损伤患者经历8个月左右的保守康复治疗。腘绳肌肌腱为使用最多的移植物选择,其可供单束、双束以及多束重建,与双束重建相比,单束重建的翻修率更高。该数据库研究显示,随着移植物直径增加,ACLR术后翻修的风险逐渐降低,移植物直径每增加0.5 mm,ACLR术后翻修的风险降低0.86倍。用于ACLR的移植物固定装置:股骨侧最常用横穿钉,胫骨侧最常用金属界面钉。单束重建与双束重建手术效果未见明显差异。低年龄、从事足球等膝关节扭转运动多的运动项目以及患者报告的结果评估指标与术后翻修率密切相关,均可作为评估患者ACLR翻修风险的主要指标。合并伤和性别与术后翻修率无明显关联。ACLR术后静脉血栓栓塞症的发生率低,静脉血栓栓塞症的唯一显著危险因素是年龄,因此行ACLR时不常规进行抗血栓治疗。结论 SNKLR系统在大样本条件下对ACLR共性问题的回答较为广泛、全面,并且样本可追溯性高。为ACLR精准医疗的推进奠定了坚实的样本基础,对我国相关研究的开展具有借鉴意义。

    2020年09期 v.12 19-25页 [查看摘要][在线阅读][下载 947K]
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  • 前交叉韧带损伤合并外侧半月板后根损伤的治疗进展

    王健;余家阔;

    外侧半月板后根损伤常见于前交叉韧带损伤患者,是一种特殊类型的外侧半月板损伤。外侧半月板后根解剖复杂,其损伤后引起胫骨前向移位,并导致外侧间室接触压增高。外侧半月板后根损伤的诊断有一定难度,磁共振成像直接征象或外侧半月板外突有助于诊断。由于外侧半月板后根损伤对膝关节生物力学的影响,目前多建议进行直接修复,治疗方法包括关节镜下全关节内缝合或经胫骨缝合,以恢复外侧半月板后根的功能。

    2020年09期 v.12 26-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 937K]
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综述

  • 化疗对男性淋巴瘤患者生育力影响的研究进展

    黄亚男;谢佳君;周栋;张成涛;闫金松;

    通过化疗和造血干细胞移植等治疗,淋巴瘤患者的5年生存率可达80%。生育期男性患者更加关注治疗对其生育力的影响。对男性淋巴瘤患者而言,化疗药物的种类、剂量是影响其生育力的主要因素,而年龄对其生殖细胞的影响差别不大。含有烷化剂(环磷酰胺)的治疗方案对生育力的损伤较大,且随着烷化剂剂量的增加,损伤程度增大,而不含烷化剂的治疗方案对生育力的损伤较小。化疗药物可损伤性腺功能,但不同化疗药物的联合应用、化疗剂量、化疗周期等因素对患者生育力的损伤程度尚未完全明确。本文将针对化疗对男性淋巴瘤患者生育力的影响予以综述。

    2020年09期 v.12 31-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 955K]
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  • 低发酵饮食缓解肠易激综合征腹胀的作用机制研究进展

    李齐菲;陈伟;

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种功能性肠病,表现为反复发作的腹痛,与排便相关或伴随排便习惯改变,并常有腹胀/腹部膨胀症状。IBS全球患病率逐年升高,导致患者严重身心不适,并造成卫生经济资源浪费。多项研究显示限制可发酵的低聚糖、二糖、单糖和多元醇(统称FODMAPs)摄入可明显缓解IBS相关症状,尤其是腹胀,但对其生理机制和临床效果的研究仍较少。通过分析归纳近年相关临床与基础研究,笔者发现低发酵饮食有助于减少肠腔内容物蓄积、维护肠道微环境稳态、提高循环5-羟色胺水平等,这些均可能是缓解IBS腹胀症状的关键性因素。本文将对此进行综述,为低发酵饮食的进一步临床应用提供依据。

    2020年09期 v.12 36-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 988K]
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论著

  • 基于4因子的纤维化指数对住院心力衰竭患者预后评价的研究

    王茜;吴其明;宋毓青;董茜;韩晓涛;杨松;

    目的探讨基于4因子的纤维化指数(fibrosis index based on the four factors,FIB-4)对住院心力衰竭(心衰)患者再入院和死亡的预测价值。方法选取2018年6月至12月于首都医科大学附属北京地坛医院住院并诊断为心衰的患者83例为研究对象,完善血常规、肝肾功能等检查,计算FIB-4。根据FIB-4是否>1.75将其分为高FIB-4组(FIB-4>1.75,41例)和低FIB-4组(FIB-4≤1.75,42例)。患者出院后门诊或电话随访1年。比较两组患者发生心衰相关再入院和死亡等终点事件的差异,明确FIB-4对于心衰患者1年内终点事件的预测价值。结果高FIB-4组患者年龄、出院B型利钠肽水平、总胆红素水平、直接胆红素水平、合并心房颤动、左心房内径、中重度二尖瓣反流比率均显著高于低FIB-4组(均P<0.05);高FIB-4组患者血小板显著低于低FIB-4组(P<0.05)。高FIB-4组患者1年内心衰再入院或死亡的发生率显著高于低FIB-4组(χ~2=11.682,P=0.001)。多因素Cox回归分析结果显示FIB-4>1.75是心衰患者1年内发生心衰再入院或死亡的独立预测因素(HR=2.626,95%CI:1.230~5.602,P=0.013)。结论 FIB-4与心衰患者预后相关,可考虑作为住院心衰患者1年内再入院和死亡风险的预测指标。

    2020年09期 v.12 42-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 1021K]
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  • 有氧运动联合抗阻运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后心肺功能和生活质量的影响分析

    梁勤;黄敏;宋彩玲;张丽娜;许双会;

    目的探讨有氧运动联合抗阻运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后心肺功能和生活质量的影响。方法选取2018年7月至2019年12月阜阳市第二人民医院收治的80例冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例,均行PCI,对照组患者PCI术后进行12周的有氧运动,观察组患者在有氧运动基础上联合抗阻运动训练,训练周期与对照组相同。比较两组患者训练前后心肺功能指标和生活质量。结果观察组患者训练后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)显著高于本组训练前(P<0.05)。两组患者训练后最大运动时间均显著长于本组训练前(均P<0.05),最大心率、收缩压、峰值代谢当量(peak metabolic equivalent,METpeak)、无氧阈(anaerobic threshold,AT)、最大摄氧量(maximal oxygen uptake,VO_2max)、氧脉搏(oxygen pulse,O_2pulse)及生理功能、生理职能、躯体疼痛和精神健康评分均显著高于本组训练前(均P<0.05)。观察组患者训练后LVEF、最大心率、收缩压、METpeak、AT、VO_2max、O_2pluse及生理功能、生理职能、躯体疼痛和精神健康评分均显著高于对照组(均P<0.05),最大运动时间显著长于对照组(P<0.05)。结论有氧运动联合抗阻运动训练能明显提高冠心病患者PCI术后心肺功能和生活质量。

    2020年09期 v.12 47-51页 [查看摘要][在线阅读][下载 994K]
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  • microRNA-128表达与冠心病患者冠状动脉粥样斑块稳定性的相关性研究

    朱丹;宋晓东;张小宝;赵新华;

    目的探讨微RNA-128(microRNA-128,miRNA-128)表达与冠心病患者冠状动脉粥样斑块稳定性的相关性。方法选取2017年6月至2019年6月连云港市第一人民医院收治的冠心病患者132例为研究对象,根据血管内超声射频数据分析结果将入选患者分为稳定斑块组(35例)和易损斑块组(97例),检测两组患者血清miRNA-128表达量,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析miRNA-128表达量对易损斑块的预测价值。结果易损斑块组患者miRNA-128表达量显著高于稳定斑块组(P=0.04),斑块偏心指数、斑块负荷、坏死核心(necrotic core,NC)比率、钙化部分(dense calcium,DC)比率、纤维脂质成分(fibro-fatty,FF)比率均显著大于稳定斑块组(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示:血清miRNA-128表达量与斑块偏心指数、斑块负荷、NC比率、DC比率、FF比率均呈显著正相关(r分别为0.563、0.632、0.701、0.724、0.612,均P<0.05)。ROC曲线分析显示:miRNA-128高表达对冠心病患者出现易损斑块具有较好的预测价值,曲线下面积为0.79,灵敏度为67%,特异度为82%。结论 miRNA-128表达与冠心病患者冠状动脉粥样斑块稳定性具有相关性,miRNA-128高表达对出现易损斑块具有较高的预测价值。

    2020年09期 v.12 52-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 1070K]
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  • 脓毒血症并发急性心力衰竭患者血流动力学和舌下微循环指标诊断价值分析

    黄英华;曾文欢;甘起云;银剑斌;

    目的分析脓毒血症并发急性心力衰竭(心衰)患者血流动力学和舌下微循环指标与病情严重程度的相关性及其诊断价值。方法将柳州市人民医院2016年8月至2018年12月收治的脓毒血症并发急性心衰患者32例纳入观察组,将该院同期收治的脓毒血症未并发急性心衰患者32例纳入对照组。比较两组患者血流动力学指标[右心房压力(right atrial pressure,RAP)、肺动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、心脏指数(cardiac index,CI)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]和舌下微循环指标[总血管密度(total of vessel density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比率(percentage of perfused vessels,PPV)、微血管流动指数(microvascular flow index,MFI)]之间的差异,并分析各指标与脓毒血症并发急性心衰患者病情严重程度的相关性。采用受试者操作特征曲线(receiver operating chara-cteristic curve,ROC曲线)分析上述指标对脓毒血症并发急性心衰的诊断价值。结果观察组患者RAP和PAWP均显著高于对照组(均P<0.05),CI、MAP、TVD、PVD、PPV、MFI均显著低于对照组(均P<0.05)。PAWP、RAP与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(seque-ntial organ failure assessment,SOFA)评分、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平均呈显著正相关(均P<0.05),PVD、MFI与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、NT-proBNP水平均呈显著负相关(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,RAP、PAWP、PVD和MFI诊断脓毒血症并发急性心衰的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.652、0.656、0.663和0.659,上述四项指标联合诊断脓毒血症并发急性心衰的AUC为0.854。结论血流动力学和舌下微循环指标与脓毒血症并发急性心衰严重程度具有明显相关性,可为评估患者病情变化提供参考;同时,血流动力学指标联合舌下微循环指标对脓毒血症并发急性心衰的诊断价值较高。

    2020年09期 v.12 56-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 1059K]
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信息窗

  • 《中国医学前沿杂志(电子版)》征稿启事

    <正>《中国医学前沿杂志(电子版)》创刊于2008年9月,由国家卫生健康委员会主管,人民卫生出版社有限公司主办,现为月刊,ISSN 1674-7372,CN 11-9298/R,全国公开发行,邮发代号:82-136,光盘定价:20元/期,先后被中国科技核心期刊、《中国学术期刊影响因子年报》统计源期刊、RCCSE中国核心学术期刊(A-)等收录。

    2020年09期 v.12 60页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K]
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论著

  • 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者不良预后的预测价值

    姚尚;江庆;伍万仕;

    目的分析单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high density lipoprotein-cholesterol ratio,MHR)对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myo-c--ardial infarction,STEMI)患者不良预后的预测价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月于安庆市第一人民医院就诊并接受急诊PCI的80例STEMI患者的临床资料,按是否发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)将其分为MACE组(14例)和非MACE组(66例),收集患者住院期间的临床资料和实验室检查结果,经多因素Logistic回归分析和受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析MHR对行急诊PCI的STEMI患者不良预后的预测价值。结果 MACE组患者的年龄、静息心率、高敏C反应蛋白水平和MHR均显著高于非MACE组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、静息心率和MHR均为行急诊PCI的STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素(均P<0.05)。MHR预测行急诊PCI的STEMI患者发生院内MACE的曲线下面积为0.703(95%CI:0.515~0.890,P=0.018)。结论年龄、静息心率和MHR均为行急诊PCI的STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素,可据此采取预防和治疗措施,以改善患者预后。

    2020年09期 v.12 61-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 1045K]
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  • 缬沙坦氨氯地平治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭的临床效果及其对患者血清内皮活性因子、炎性因子水平的影响

    范琳;王红梅;

    目的分析缬沙坦氨氯地平治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭的临床效果及其对患者血清内皮活性因子、炎性因子水平的影响。方法选取2017年3月至2018年2月济南市人民医院收治的150例原发性高血压合并慢性心力衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各75例。在常规降压、强心治疗的基础上,给予对照组患者苯磺酸氨氯地平治疗,给予观察组患者缬沙坦氨氯地平治疗。4周为1个疗程,两组患者均连续治疗3个疗程。比较两组患者治疗有效率、不良反应发生情况和治疗前后血清内皮活性因子、炎性因子水平、心功能、生活质量。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C reactive protein,hs-CRP)、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、血栓素B_2(thromboxane B_2,TXB_2)水平和生活质量评分均显著低于本组治疗前(均P<0.05),一氧化氮(nitric oxide,NO)水平均显著高于本组治疗前(均P<0.05),左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均显著大于本组治疗前(均P<0.05),左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)均显著小于本组治疗前(均P<0.05);观察组患者治疗后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、NT-proBNP、ET-1、TXB_2水平和生活质量评分均显著低于对照组(均P<0.05),NO水平显著高于对照组(P<0.05),LVEF显著大于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD均显著小于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率和不良预后事件发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论缬沙坦氨氯地平治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭,能够减轻炎性反应,修复血管内皮细胞损伤,提高患者心功能和生活质量。

    2020年09期 v.12 65-69页 [查看摘要][在线阅读][下载 998K]
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  • 人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA和液基薄层细胞学检查与宫颈病变分级的关系

    程群;白剑;靳镭;

    目的探究人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)E6/E7 mRNA和液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test,TCT)与宫颈病变分级的关系。方法收集2017年2月至2019年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊就诊同时行TCT、高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)DNA分型和HPV E6/E7 mRNA检测的宫颈病变患者167例为研究对象,以组织病理学结果为标准,分析HPV E6/E7 mRNA、TCT及二者联合对高级别宫颈病变的诊断效能。结果不同病理分级宫颈病变患者TCT分类、HR-HPV DNA阳性率、HPV E6/E7 mRNA阳性率和拷贝值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且HPV E6/E7阳性率和拷贝值均随着病理分级的升高而升高;对于≥Ⅱ级宫颈上皮内瘤变TCT诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为61.82%、96.49%、73.65%,HR-HPV DNA分别为90.91%、68.42%、83.23%,HPV E6/E7 mRNA分别为88.18%、56.14%、77.25%;TCT、HPV E6/E7 mRNA联合分别为95.45%、85.96%、92.22%;TCT、HPV E6/E7 mRNA联合诊断效能高于TCT、HR-HPV DNA和HPV E6/E7 mRNA单独诊断。结论 HPV E6/E7 mRNA对高级别宫颈病变的诊断效能较高,与TCT联合可提高诊断的灵敏度和特异度,可作为指导高级别宫颈病变管理的依据。

    2020年09期 v.12 70-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1009K]
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  • 子宫内膜血流参数联合血清人附睾分泌蛋白4水平检测对子宫内膜癌的诊断价值

    赵涛;宋玉霞;张宏煜;李晓欢;孟桐羽;

    目的探究子宫内膜血流参数联合血清人附睾分泌蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)水平检测对子宫内膜癌的诊断价值。方法回顾性分析2013年2月至2017年12月在石家庄市第一医院因绝经后异常阴道出血进行相关检查的106例患者的临床资料。根据病理检查结果将入选患者分为良性病变组(55例)和子宫内膜癌组(51例)。所有患者均进行子宫内膜血流参数检查和血清HE4水平检测,比较两种方法单一检查和联合检查对子宫内膜癌的诊断效能。结果子宫内膜癌组患者血管指数、血流指数和阻力指数均显著高于良性病变组(均P<0.05),血清HE4水平显著高于良性病变组(P<0.05)。子宫内膜血流参数联合血清HE4水平检测诊断子宫内膜癌的灵敏度为98.04%,特异度为94.55%,阳性预测值为95.61%,阴性预测值为92.44%,约登指数为0.926,联合检查的诊断价值高于单一检查(均P<0.05)。结论子宫内膜血流参数联合血清HE4水平检测对子宫内膜癌的诊断准确率、灵敏度和特异度均较高,值得临床进一步推广应用。

    2020年09期 v.12 76-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 971K]
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  • 分娩镇痛与妊娠结局的相关性分析

    高容容;郭丽琼;李健;梅雪;李燕;

    目的分析分娩镇痛与妊娠结局的关系。方法将2018年1月至2018年10月于广元市中心医院接受分娩镇痛的90例足月初产妇纳入镇痛组,将该院同期收治的未采用分娩镇痛的90例足月初产妇纳入非镇痛组,比较两组产妇分娩方式、产程情况、缩宫素使用情况、疼痛程度和母婴结局。结果两组产妇分娩方式、规律性宫缩时的子宫扩张长度、第一产程时间、第二产程时间和新生儿出生体重、身长以及出生1 min、5 min、10 min的Apgar评分及母婴不良事件发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而镇痛组轻度疼痛产妇占比和缩宫素使用率均显著高于非镇痛组(均P<0.05)。结论分娩镇痛可以明显减轻产妇疼痛,且不延长产程时间,对母婴结局亦无不良影响,对促进自然分娩具有重要的临床意义。

    2020年09期 v.12 80-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 987K]
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  • 妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的胰岛素抵抗特点分析

    黄玉妹;何声丽;刘丹;

    目的分析妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder compli-c-ating pregnancy,HDCP)孕妇的胰岛素抵抗特点。方法选取2016年3月至2018年3月琼海市中医院收治的80例孕晚期GDM孕妇为研究对象,将45例GDM合并HDCP孕妇纳入A组,35例单纯GDM孕妇纳入B组,通过稳态模型评估的胰岛素抵抗(home-ostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)指数评价两组孕妇胰岛素抵抗程度,分析其胰岛素抵抗特点,并采用多因素Logistic回归分析探讨GDM合并HDCP的危险因素。结果 A组孕妇收缩压、舒张压、平均动脉压、空腹胰岛素水平均显著高于B组(均P<0.05),孕前体质指数(body mass index,BMI)和HOMA-IR指数均显著大于B组(均P<0.05)。两组孕妇空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,孕前BMI和HOMA-IR指数均为GDM合并HDCP的危险因素(均P<0.05)。结论 GDM合并HDCP孕妇的胰岛素抵抗程度与其BMI和HOMA-IR指数均密切相关,临床上针对高危患者应给予足够重视,以减轻其胰岛素抵抗程度。

    2020年09期 v.12 84-87页 [查看摘要][在线阅读][下载 972K]
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  • 不同程度子痫前期孕妇血脂、血糖、胎盘组织Bcl-2、Bcl-xL表达与维生素E水平的差异研究及其预测价值

    孙美娜;王鑫;彭宏岩;

    目的探究不同程度子痫前期孕妇的血脂、血糖、胎盘组织Bcl-2、Bcl-xL表达与维生素E水平的差异及其临床预测价值。方法选取2016年1月至2019年1月在中国人民解放军总医院第六医学中心产检并分娩的子痫前期孕妇124例,根据病情程度将其分为轻度子痫前期组(68例)、重度子痫前期组(56例);另选取该院同期正常妊娠孕妇62例作为对照组。比较三组孕妇血脂[总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)]、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、维生素E水平及胎盘组织Bcl-2、Bcl-xL的mRNA表达;采用受试者操作特征曲线(receiver operating charac-teristic curve,ROC曲线)评估血清TC、TG、LDL-C、FPG、维生素E水平及五项指标联合对重症子痫前期的预测价值。结果三组孕妇TC、TG、LDL-C、FPG水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且上述指标水平均依次为:重度子痫前期组>轻度子痫前期组>对照组;三组孕妇血清维生素E水平和胎盘组织Bcl-2、Bcl-xL的mRNA表达比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且上述指标水平均依次为:重度子痫前期组<轻度子痫前期组<对照组。TC、TG、LDL-C、FPG、维生素E预测重度子痫前期的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.689、0.770、0.861、0.709、0.795;五项指标联合预测重度子痫前期的AUC为0.971,灵敏度、特异度分别为96.4%、88.2%,预测价值较高。结论 Bcl-2、Bcl-xL、维生素E与子痫前期关系密切,并参与子痫前期的病理生理过程,且维生素E与TC、TG、LDL-C、FPG联合检测对重度子痫前期具有较高预测价值,可为临床防治子痫前期提供依据。

    2020年09期 v.12 88-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 1105K]
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  • 抗旋转股骨近端髓内钉内固定联合阿仑膦酸钠治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的临床预后和成本效益

    林志祥;陈军;桂召柳;

    目的分析抗旋转股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定联合阿仑膦酸钠治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的临床预后和成本效益。方法选取2016年1月至2018年12月芜湖市第二人民医院收治的138例高龄不稳定股骨转子间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各69例,均行PFNA内固定治疗,术后口服碳酸钙D_3片,观察组患者加用阿仑膦酸钠口服。随访6个月,记录两组患者骨折愈合时间、随访期间并发症和再发骨折发生率,比较其髋关节功能、骨密度变化,计算两种治疗方案的成本效益及其敏感度。结果截至研究结束,观察组失访2例、因自行服用保健品剔除1例,对照组失访3例、自行退出2例,其余130例患者均纳入结果分析。两组患者骨折愈合时间、并发症和再发骨折发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后6个月髋部和L_2~L_4椎体骨密度、髋关节Harris评分、髋关节功能优良率均显著高于对照组(均P<0.05),成本效益比优于对照组。结论在PFNA内固定和口服碳酸钙D_3片的基础上,加用阿仑膦酸钠能够在不影响骨折愈合和安全性的前提下,显著改善高龄不稳定股骨转子间骨折患者髋关节功能、降低每单位疗效所需成本。

    2020年09期 v.12 93-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 977K]
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  • 快速康复外科干预对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折术后康复效果的影响

    沈豆丽;唐世技;李晓军;

    目的分析快速康复外科干预对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者术后康复效果的影响。方法选取2016年2月至2019年6月于淮北市中医医院接受治疗的60例老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者围术期接受常规骨科干预,观察组患者围术期接受快速康复外科干预。比较两组患者住院天数、术后首次下床活动时间、术后6个月视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、治疗依从性、患者满意度和围术期不良反应发生率。结果两组患者出院后均随访6个月,无再次骨折发生,复查X线显示骨折椎体恢复良好,均未进行二次手术。观察组患者住院天数和术后首次下床活动时间均显著短于对照组(均P<0.05),术后6个月VAS评分和围术期不良反应发生率均显著低于对照组(均P<0.05),治疗依从性和患者满意度均显著高于对照组(均P<0.05)。结论老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者椎体成形术围术期接受快速康复外科干预,能有效缓解患者疼痛,降低围术期不良反应发生率,提高患者满意度和治疗依从性,促进术后康复,值得临床推广应用。

    2020年09期 v.12 98-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 972K]
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  • 鸡尾酒镇痛在腰椎后路手术中的疗效观察

    杨九杰;李治;张洋;赵伟;

    目的探究手术切口鸡尾酒镇痛对腰椎后路手术患者术后疼痛的影响。方法选取2018年5月至2019年5月于沈阳医学院附属中心医院就诊的单节段腰椎间盘突出症患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各30例。试验组患者术毕于手术切口局部注射鸡尾酒镇痛剂,对照组患者则于手术切口局部注射等量生理盐水。比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和非精神科住院患者心理评定量表评分。结果术后2 h、6 h、12 h和24 h,试验组患者VAS评分均显著低于同期对照组(均P<0.05),术后48 h,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,试验组患者焦虑、抑郁、孤独、愤怒评分均显著低于对照组(均P<0.05)。结论腰椎后路手术中切口注射鸡尾酒镇痛剂可减轻患者术后疼痛,有利于患者早期活动,改善患者术后消极情绪,提高患者满意度,值得在脊柱手术中推广使用。

    2020年09期 v.12 102-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 969K]
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  • 快速康复外科干预对达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者康复效果的影响分析

    王蓉;洪含霞;

    目的探讨快速康复外科干预对达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者康复效果的影响。方法选择江苏省人民医院2017年1月至2019年12月收治的行达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者82例为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各41例。观察组患者围术期接受快速康复外科干预,对照组患者围术期接受传统康复外科干预。比较两组患者围术期指标变化、术后并发症发生情况、术后胃肠功能康复情况、术前和术后3 d营养状况指标。结果两组患者术中出血量和手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间和首次进食时间均显著早于对照组(均P<0.05)。两组患者术后3 d血清转铁清蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均显著低于本组术前(均P<0.05),观察组患者术后3 d上述指标水平均显著高于对照组(均P<0.05)。结论 快速康复外科干预对达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者康复效果良好,可减少术后并发症的发生,促进患者术后胃肠功能快速恢复,改善患者营养状况。

    2020年09期 v.12 106-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 971K]
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  • 纳布啡联合罗哌卡因切口局部浸润对儿童术后疼痛、应激反应和免疫功能的影响

    文婷婷;李秀泽;

    目的分析纳布啡联合罗哌卡因切口局部浸润对儿童术后疼痛、应激反应和免疫功能的影响。方法选取2018年7月至2019年6月于绵阳市中心医院行开腹手术的60例患儿为研究对象,按照密封信封法将其随机分为对照组和研究组,每组各30例,手术均采用静脉-吸入复合麻醉。对照组患儿缝合切口前以0.25%罗哌卡因行切口局部浸润,研究组患儿术前静脉滴注0.2 mg/kg纳布啡,并于缝合切口前以0.25%罗哌卡因行切口局部浸润。比较两组患儿术后疼痛情况[儿童疼痛评估量表FLACC(face,legs,activity,crying,consolability scale)]、应激反应指标(血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素)、免疫功能指标(CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞水平和CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值)及不良反应发生情况。结果两组患儿术后24 h内FLACC评分整体呈下降趋势,组内比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患儿术后苏醒时及术后1 h、6 h、12 h、24 h的FLACC评分均显著低于同期对照组(均P<0.05)。术后24 h,两组患儿皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著高于本组术前(均P<0.05),CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞水平均显著低于本组术前(均P<0.05),且研究组患儿皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著低于同期对照组(均P<0.05),CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞水平和CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值均显著高于同期对照组(均P<0.05)。研究组患儿不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论纳布啡联合罗哌卡因切口局部浸润能够减轻儿童术后疼痛,减少应激反应,有利于免疫功能的恢复。

    2020年09期 v.12 110-113页 [查看摘要][在线阅读][下载 990K]
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  • 老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的影响因素分析

    郁晓燕;杨丽娜;俞晨林;陆叶俊;

    目的探讨老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的影响因素。方法将2017年1月至2019年6月上海市第六人民医院东院收治的85例老年高血压伴突发性耳聋患者纳入病例组,并随机选取同期于该院体检的100例健康老年人纳入对照组。比较两组研究对象匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表评分,分析老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的影响因素。结果病例组患者PSQI量表各维度评分与总分、睡眠障碍发生率均显著高于对照组(均P<0.05)。病例组共有62例患者PSQI量表总分≥8分,将其纳入睡眠障碍组,其余23例患者纳入无睡眠障碍组。睡眠障碍组患者的年龄、体质指数、Kessler-10量表评分、高血压病程、收缩压及离异或丧偶、高血压分级为3级、合并冠心病、双耳耳聋、耳聋类型为全聋型、耳聋程度为重度或极重度、耳鸣的患者占比均显著高于无睡眠障碍组(均P<0.05),家庭人均月收入>5000元的患者占比显著低于无睡眠障碍组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Kessler-10量表评分(25~45分)、收缩压(103~168 mmHg)、重度或极重度耳聋均为老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的独立危险因素(均P<0.05)。结论老年高血压伴突发性耳聋患者的睡眠质量较差,约3/4的患者出现睡眠障碍,Kessler-10量表评分和收缩压升高、重度或极重度耳聋均为老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的独立危险因素。

    2020年09期 v.12 114-118页 [查看摘要][在线阅读][下载 957K]
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  • 超声在无症状女性乳腺癌筛查中的有效性评估

    姚儒;孟祥志;潘博;徐颖;刘佳祥;任新瑜;朱庆莉;孔令燕;王昕;孙强;

    目的评估超声(ultrasound,US)对无症状女性乳腺癌筛查的有效性。方法分析2001—2017年中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检测到的996例单侧不可触及乳腺癌(non-palpable breast cancer,NPBC)患者,其中812例为US检出的NPBC患者(US-NPBC组),184例为乳腺X射线摄影(mammography,MG)检出的NPBC患者(MG-NPBC组)。比较两组患者的临床病理特征、10年无复发生存(recurrence-free survival,RFS)率、无远处复发生存(distant recurrence-free survival,DRFS)率和总生存(overall survival,OS)率。结果与MG相比,US可检出更多的浸润性NPBC和T_(1b)+T_(1c)分期NPBC。US和MG检测出的浸润性NPBC患者的淋巴结状态、N分期、TNM分期、人表皮生长因子受体2状态及分子亚型比较均无统计学意义(均P>0.05);两组患者接受类似的辅助治疗;US-NPBC组患者保乳手术比率更高(P<0.05)。US和MG分别检出的所有NPBC、导管内癌和浸润性癌患者的10年RFS率、DRFS率和OS率比较均无统计学意义(均P>0.05)。淋巴结状态、淋巴管侵犯、雌激素受体状态和手术方式均是所有NPBC患者10年RFS率的影响因素(均P<0.05);T分期、N分期和分子亚型均是所有NPBC患者10年OS率的影响因素(均P<0.05)。结论在真实世界的临床实践中,US可合理应用于无症状女性乳腺癌筛查,无需过多担心过度诊断、延迟诊断或漏诊等风险。

    2020年09期 v.12 119-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 1181K]
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  • 腹腔镜直肠全系膜切除术对低位直肠癌患者氧化应激、能量代谢及预后的影响

    周志涛;郭磊;王峰;

    目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术对低位直肠癌患者氧化应激、能量代谢及预后的影响。方法将2017年1月至2018年2月于新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜直肠全系膜切除术的36例低位直肠癌患者纳入微创组,并随机选取同期行开腹直肠全系膜切除术的36例低位直肠癌患者纳入开腹组。比较两组患者手术前后氧化应激指标[血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)]水平和静息能量消耗(resting energy expenditure,REE),并分析两组患者的预后。结果两组患者术后第1天和第3天血清SOD水平均显著低于本组术前(均P<0.05),血清MDA水平均显著高于本组术前(均P<0.05)。微创组患者术后第1天和第3天血清SOD水平均显著高于同期开腹组(均P<0.05),血清MDA水平均显著低于同期开腹组(均P<0.05)。微创组患者术后第1天REE显著高于本组术前(P<0.05),而术后第3天REE已恢复至术前水平(P>0.05);对照组患者术后第1天和第3天REE均显著高于本组术前(均P<0.05)。微创组患者术后第1天和第3天REE均显著低于同期开腹组(均P<0.05)。微创组患者手术时间显著长于开腹组(P<0.05),术中出血量显著少于开腹组(P<0.05),术后住院天数显著短于开腹组(P<0.05)。两组患者保肛率、预防性回肠造口率、并发症发生率、局部复发率、远处转移率、术后1年生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜直肠全系膜切除术能显著减轻手术对低位直肠癌患者的氧化应激反应,改善高代谢状态,促进术后恢复,而两种术式的近期疗效与安全性类似。

    2020年09期 v.12 129-133页 [查看摘要][在线阅读][下载 993K]
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  • 支气管哮喘急性发作期患儿血清分泌型卷曲相关蛋白1水平及其临床意义

    朱丽;胡琦;徐燕;

    目的分析支气管哮喘急性发作期患儿血清分泌型卷曲相关蛋白1(secreted frizzed related protein 1,SFRP1)的水平及其临床意义。方法将陆军军医大学第一附属医院2019年1月至2020年2月收治的支气管哮喘急性发作期患儿136例纳入急性发作组,将同期于该院随访的支气管哮喘缓解期患儿98例纳入缓解组,另选取该院同期体检健康儿童100例纳入对照组。检测三组儿童血清SFRP1、炎性反应相关指标[可溶性人基质裂解素2(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)、白介素-17(interleukin-17,IL-17)、白介素-33(interleukin-33,IL-33)]、气道重塑相关指标[转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)]水平,并分析SFRP1水平与炎性反应和气道重塑相关指标水平之间的关系,同时评估血清SFRP1水平在儿童支气管哮喘急性发作期中的临床诊断效能。结果急性发作组和缓解组患儿血清SFRP1、sST2、IL-17、IL-33、VEGF、MMP-9、NGF水平均显著高于对照组(均P<0.05),TGF-β1水平均显著低于对照组(均P<0.05);且急性发作组患儿血清SFRP1、sST2、IL-17、IL-33、VEGF、MMP-9、NGF水平均显著高于缓解组(均P<0.05),TGF-β1水平显著低于缓解组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:急性发作组患儿血清SFRP1水平与TGF-β1水平呈负相关(r=-0.608,P<0.01);与sST2、IL-17、IL-33、VEGF、MMP-9、NGF水平均呈正相关(r=0.609、0.642、0.665、0.708、0.628、0.545,均P<0.01)。受试者操作特征曲线显示:血清SFRP1水平对儿童支气管哮喘急性发作期具有一定的诊断价值,曲线下面积为0.798(95%CI:0.729~0.893),约登指数为0.76;当选取血清SFRP1水平为94.34 pg/ml时,灵敏度、特异度和准确性最高,分别为0.84、0.89、0.83。结论血清SFRP1水平能够在一定程度上反映支气管哮喘急性发作期患儿病情严重程度,且其水平与患儿机体炎性反应和气道重塑具有一定相关性,可将其作为临床辅助诊断儿童气管哮喘急性发作的重要标志物。

    2020年09期 v.12 134-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 1606K]
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  • 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子在儿童肝母细胞瘤术后化疗中对中性粒细胞减少的预防效果

    支天;张伟令;黄东生;张谊;胡慧敏;

    目的探究聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF)在儿童肝母细胞瘤术后化疗中对中性粒细胞减少的预防效果。方法选取2017年2月至2019年2月于首都医科大学附属北京同仁医院就诊的肝母细胞瘤患儿60例为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,每组30例。所有患儿均接受4周期相同方案化疗,观察组患儿予皮下注射PEG-rhG-CSF 100 μg/kg,1次/周期,对照组患儿予皮下注射重组人粒细胞刺激因子(recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG-CSF)5 μg/kg,1次/d。治疗期间监测患儿血常规并记录中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count,ANC),比较两组患儿的临床治疗效果、抗生素使用率、化疗后中性粒细胞减少性发热(febrile neutropenia,FN)的发生情况和药物相关不良反应。结果两组患儿ANC<1.5×10~9/L发生率、ANC<0.5×10~9/L发生率、ANC<0.5×10~9/L持续时间、ANC由最低点恢复至≥2.0×10~9/L所需时间比较均无统计学意义(均P>0.05)。用药后,观察组和对照组患儿ANC的最低值分别出现在第11天和第9天,分别为(3.0±2.0)×10~9/L和(2.1±1.5)×10~9/L,比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但观察组患儿ANC变动幅度较小,化疗周期末ANC数值相对较高。两组患儿FN发生率、抗生素使用率、不良反应发生率比较均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PEG-rhG-CSF 1次给药与rhG-CSF连续多次给药在治疗儿童肝母细胞瘤术后化疗致中性粒细胞减少的疗效相当,不良反应较少。

    2020年09期 v.12 140-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 1028K]
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  • 肠外瘘合并腹腔感染患者血清炎性因子水平变化及腹腔穿刺液中病原菌分布情况

    肖曙;熊颖;郭芳;卢晓明;张万里;肖勇;

    目的探讨肠外瘘合并腹腔感染患者血清炎性因子水平变化及腹腔穿刺液中病原菌分布情况。方法将2015年3月至2018年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的136例肠外瘘合并腹腔感染患者纳入研究组,选择该院同期136例健康体检者纳入对照组。分析研究组患者腹腔穿刺液中病原菌分布情况,比较两组研究对象血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)]水平和研究组患者治疗前后炎性因子水平。结果研究组患者腹腔穿刺液中共分离出246株病原菌,其中151株(61.38%)革兰氏阴性菌,85株(34.55%)革兰氏阳性菌,10株(4.06%)真菌。研究组患者血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6、IL-10水平均显著高于对照组(均P<0.05),且研究组患者治疗后上述血清炎性因子水平均显著低于治疗前(均P<0.05)。结论肠外瘘合并腹腔感染患者腹腔穿刺液中病原菌主要为革兰氏阴性菌,应针对病原菌种类合理用药,可将炎性因子作为评估肠外瘘合并腹腔感染患者病情的参考指标。

    2020年09期 v.12 145-148页 [查看摘要][在线阅读][下载 987K]
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稿约

  • 《中国医学前沿杂志(电子版)》稿约

    <正>《中国医学前沿杂志(电子版)》是由人民卫生出版社有限公司主办的学术性电子期刊,创刊于2008年9月,现为月刊,CN11-9298/R,ISSN 1674-7372,邮发代号:82-136。紧密结合国内外医学学科的前沿进展,充分发挥电子出版物的互动性和多媒体优势,是现有纸版专业期刊的有益补充。本刊的办刊宗旨是:贯彻党和国家的卫生工作方针政策,贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,反映国内外临床科研工作的前沿进展,促进国内外学术交流。

    2020年09期 v.12 149-150页 [查看摘要][在线阅读][下载 543K]
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