- 潘琦;郭立新;
老年人是糖尿病防治的重点人群,我国老年糖尿病患病率已达30.2%,位居全球第一,且患病率仍在增加。2021年初,国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国老年保健协会糖尿病专业委员会联合发布了我国首部针对中国老年糖尿病患者的临床指南——《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》,在业内引起广泛反响。本文针对指南提出的部分防治策略进行浅析,希望能有助于改进老年糖尿病的临床实践。
2022年04期 v.14 1-6+69页 [查看摘要][在线阅读][下载 1530K] [下载次数：2148 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 陈莉明;郭立新;
糖尿病是世界范围内的公共卫生问题之一,糖尿病及其慢性并发症所导致的发病率和死亡率增加,给社会、经济和医疗带来了巨大的负担。虽然糖尿病管理方面有许多指南出台,但对于胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治,既往没有共识或指南全面提及。2021年来自中华医学会糖尿病学分会的31名医护专家,共同发表了《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识》(简称《共识》),该《共识》内容涵盖皮下脂肪增生的流行病学、危险因素、组织病理学特征、发生机制及危害,明确了皮下脂肪增生的诊断和分型,并结合我国国情,提出了三级预防建议。本文就《共识》要点进行解读,为指导临床实践提供参考。
2022年04期 v.14 7-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 849K] [下载次数：920 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 卢晓冰;路青;麻静;
肥胖症与相关代谢性疾病的发生发展之间有着密不可分的关系,正确科学地评估肥胖症患者体内脂肪含量和分布在治疗过程中尤为重要。随着影像技术的发展,MRI能够对体内脂肪分布情况以及肌肉内部脂肪组织的含量进行全面的评价。对肥胖症及相关疾病的筛查、诊断、监测及疗效评价有着重要作用。
2022年04期 v.14 10-17页 [查看摘要][在线阅读][下载 965K] [下载次数：171 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 吕芳;魏雅楠;林矗;蔡晓凌;
肌少症是一种与年龄相关的肌肉质量和功能下降,是老年人最重要的健康问题之一,不良结局发生率高。本文从肌少症在不同人群的研究、肌少症的合并症/并发症研究、干预改善肌少症的效果研究以及肌少症的危险因素/标志物研究方面,对肌少症荟萃分析再进行总结和综述,以期全面解析肌少症的流行病学特征。
2022年04期 v.14 18-20页 [查看摘要][在线阅读][下载 834K] [下载次数：653 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ]
- 安军;何鑫;纪宝尚;吴兵;彭宝淦;
目的 探讨亚甲蓝局部浸润对后路腰椎融合术后切口的镇痛效果。方法 选取2017年12月至2020年12月解放军总医院第三医学中心脊柱外科收治的腰椎间盘突出患者100例,依据镇痛方式不同分为试验组和对照组,各50例。两组患者均采用支气管插管全身麻醉,术毕时试验组患者切口行亚甲蓝局部浸润,对照组行生理盐水局部浸润,两组患者术后采用静脉自控镇痛。比较两组术后不同时段静息视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、术后哌替啶用量及镇痛期间不良反应情况。结果 与对照组相比,试验组术后2h、6h、12h、24h、48h静息VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组较对照组术后哌替啶辅助镇痛例数明显减少(P<0.05);两组患者术后均未出现切口感染、瘙痒、血肿。结论 后路腰椎融合术后行亚甲蓝切口局部浸润可为患者提供安全有效的镇痛效果。
2022年04期 v.14 21-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 859K] [下载次数：69 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 王晗晶;殷易钰;董中茂;王光猛;封东进;
目的 探讨小儿肠息肉发生的危险因素,并建立列线图(Nomogram)模型对儿童患肠息肉(intestinal polyps,IP)的风险进行预测。方法 选取2018年1月至2020年7月在徐州市儿童医院行肠镜检查的248例患儿(14岁以下)为研究对象,按结果有无IP分为IP组(112例)和无IP组(136例),并采用Logistic回归分析筛选其独立危险因素。然后纳入筛选出的独立危险因素建立Nomogram预测模型,并验证该模型的预测性及准确度。结果 通过对两组患儿一般临床资料做Logistic回归分析可知,年龄(OR=7.299,95%CI:2.020～26.316)、性别(OR=8.264,95%CI:3.717～18.519)、体质指数(body mass index,BMI)(OR=2.457,95%CI:1.160～5.181)、癌症家族遗传史(OR=18.182,95%CI:3.497～45.637)、食用红肉(OR=4.202,95%CI:1.957～9.009)及食用腌制食品(OR=4.255,95%CI:1.842～9.804)为儿童患肠息肉的独立危险因素,食用水果蔬菜(OR=0.353,95%CI:0.184～0.676)为肠息肉的保护性因素,具有统计学差异(P<0.05)。根据筛选的独立危险因素,建立了Nomogram模型,经验证,该模型预测值与实测值基本一致,预测能力较好,同时用Bootstrap内部验证法验证该模型,C-index指数高达0.859 (95%CI:0.854～0.864),表明该模型精准度、区分度良好。结论 年龄、男性、BMI≥24kg/m2、癌症家族遗传史、食用红肉、食用腌制食品是小儿肠息肉的独立危险因素,食用水果蔬菜是小儿肠息肉的保护性因素。
2022年04期 v.14 25-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 1021K] [下载次数：98 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 任志银;师桂英;李敏;尹文佳;蒋莹;
目的 制订标准化分级疼痛用药管理路径。方法 回顾性分析2021年11月北京市肛肠医院收治的86例肛周疾病手术患者的临床资料,参照临床路径设计思路,统计分析病种、术式、病情复杂程度3个指标与术后疼痛程度的相关性,从而建立基于术后疼痛规律的分级疼痛用药管理路径。结果 病种、术式及病情复杂程度与疼痛程度间存在相关性。痔(肛裂)患者数字分级评分法评分显著高于肛瘘(脓肿)患者,差异有统计学意义(P<0.05),痔外剥内扎术患者数字分级评分法评分显著高于吻合器痔上黏膜环切术患者,差异有统计学意义(P<0.05),4～8组痔核患者数字分级评分法评分显著高于1～3组痔核患者,差异有统计学意义(P<0.05)。临床药师根据回顾性分析结果制订分级疼痛用药管理路径,实现患者规范化、个性化用药。结论 临床药师要充分利用科学的用药方案和管理路径规范医疗行为及促进合理用药。
2022年04期 v.14 30-33页 [查看摘要][在线阅读][下载 853K] [下载次数：140 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 宁慧娟;宫幼喆;廖伟伟;刘文雯;钟雪梅;
目的 总结以胆汁淤积为主要表现的MYO5B基因缺陷患儿的临床表现、生化特征和基因分析。方法报道2021年4月首都儿科研究所附属儿童医院消化内科收治的1例MYO5B基因缺陷致胆汁淤积症患儿的临床表现、生化特征、基因分析结果及治疗和转归,并结合文献分析。结果 患儿,女,2岁3个月,新生儿期出现胆汁淤积,持续至3个月龄消退,后于7～10个月龄再次出现黄疸反复,14～15个月黄疸持续1.5个月,口服熊去氧胆酸后黄疸消退。2岁3个月再次出现黄疸反复就诊。伴有轻微腹泻。检测发现MYO5B基因有2个杂合突变位点C.1364T>G;C.473C>A.其中C.1364T>G杂合突变位点来自患儿父亲,C.473C>A来自母亲,为复合杂合突变。予以静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸,口服熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)、苯巴比妥及考来烯胺。随诊1个月,黄疸及瘙痒无明显好转。文献检索发现以胆汁淤积为主要表现的MYO5B基因突变37例。临床表现为间歇性或持续性黄疸、轻度或严重影响生活质量的瘙痒,17例患儿伴有轻度或重度腹泻。20例患儿出现肝大,5例脾大。7例患儿出现身材矮小,7例患儿出现体重增长缓慢。2例伴胆道闭锁,2例出现肝硬化、2例患儿出现败血症并死亡,2例小头畸形。化验肝功能表现为总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、胆汁酸不同程度升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常或轻度升高,谷氨酰转肽酶正常。37例行MYO5B基因检测:11例纯合突变,5例杂合突变,21例复合杂合突变。治疗主要包括药物治疗(UDCA、考来烯胺、利福平)、胆汁引流术、胆道分流术、肝移植术。37例患儿中5例失访,3例去世(1例因肝功能恶化去世,2例死于败血症)。病情完全缓解11例,症状好转及反复16例,药物治疗无效2例。结论 对于黄疸及瘙痒反复发作,伴或不伴有腹泻的患儿,肝功能表现总胆红素、直接胆红素升高而谷氨酰转肽酶正常者,需考虑MYO5B基因突变引起的进行性家族性肝内胆汁淤积病6型(progressive familial intrahepatis cholestasis,PFIC6型)的可能,早期行基因分析可明确诊断,治疗上采用药物治疗(UDCA)联合外科手术(胆汁引流术)综合治疗。
2022年04期 v.14 34-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 1229K] [下载次数：83 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 闫秋菊;王云飞;王炎烔;王宇祺;
目的 根据团队学习联合纠错式微信群提高产科重症手术中护理病历的质量,降低错误发生率。方法 选取首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院2019年5月至2021年5月期间收治的300例产科重症手术患者的护理病历进行此项研究。科室设立护理病历书写小组,选取2019年5月至2020年5月的150份产科重症护理病历应用传统的护理病历质量控制措施,作为对照组;选取2020年6月至2021年5月的150份产科重症护理病历通过纠错式微信群开展护理病历质量控制,作为试验组,对比两组护理病历质量控制的效果。结果 对比两组护理病历书写的缺陷率,试验组低于对照组(P<0.05);对比两组护理病历书写的完整率,试验组高于对照组(P<0.05);对比两组护理病历修改次数及病历完善时间,试验组低于对照组(P<0.05);比较两组护理病历的书写质量评分,试验组优于对照组(P<0.05)。结论团队学习联合纠错式微信群降低病历缺陷的发生率,保证错误病历和不完整病历能够及时更改,让错误病历及不完善病历不得离开手术室,提高护理质量,保护了护患的合法权益。
2022年04期 v.14 40-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 828K] [下载次数：114 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 周铃;田敏;李文;陈琳;
目的 探讨基于老年综合评估的差异化护理效果及对患者的影响。方法 选取2019年1月至2021年4月的临床资料,采取随机数字表法将西南医科大学附属医院收治的90例老年骨质疏松症患者分为观察组与对照组,给予对照组常规护理,给予观察组基于老年综合评估的差异化护理。对比两组患者护理前后的生活质量、疼痛评分、自护能力及疾病认知水平。结果 护理前,观察组和对照组患者生活质量量表各项指标评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组生活质量量表各项指标评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者疼痛评分、自护能力、疾病认知水平评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组疼痛评分低于对照组,而自护能力、疾病认知水平评分指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于老年综合评估的差异化护理对老年骨质疏松症患者具有良好的护理优势,且能够更有效提升患者生活质量、自护能力及疾病认知,缓解疼痛,值得临床推广应用。
2022年04期 v.14 43-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 854K] [下载次数：197 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 宋鹏远;塔娜;王霞;
目的 探讨超声造影定性及定量参数与乳腺癌患者新辅助化疗疗效及CBL proto-oncogene家族蛋白成员CBL原癌基因C (CBL proto-oncogene C,CBLC)蛋白、X型胶原蛋白(type X collagen,COL10)成员COL10A1表达水平的相关性。方法 选取2019年6月至2021年6月于新疆医科大学第二附属医院接受全程新辅助化疗并进行保乳或全乳切除术治疗的192例乳腺癌患者作为研究对象,术中取乳腺癌组织和癌旁正常组织。化疗前,采用飞利浦i U22彩色多普勒超声诊断仪对病灶进行检查,观察并记录定性和定量参数。新辅助化疗结束后行肿块切除术,由2位病理学副主任及以上医师依据Miller and Payne改良病理反应分级标准评估疗效,分为病理完全应答(pathological complete response,PCR)组(102例)和非PCR组(90例);采用免疫组织化学法检测组织中的CBLC、COL10A1表达水平。结果 单因素分析结果表明,非PCR组的增强边界不清晰、出现灌注缺损、周围放射状增强和增强不均匀的比例显著高于PCR组,非PCR组的峰值强度(peak intensity,PI)和曲线下面积(area under curve,AUC)均显著高于PCR组(均P<0.05);CBLC高表达者出现高增强、增强边界不清晰、灌注缺损、增强不均匀的比例显著低于低表达者,PI和AUC均显著低于低表达者(均P<0.05);COL10A1高表达者出现高增强、周围放射状增强、增强不均匀的比例显著高于低表达者,PI和AUC均显著高于低表达者,而达峰时间(time to peak,TTP)显著低于低表达者(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,增强边界不清晰、PI及AUC增大是出现非PCR的独立危险因素(均P<0.05);高增强、增强边界不清晰、PI及AUC增大是CBLC低表达的独立危险因素(均P<0.05);高增强、PI增大及TTP减小是COL10A1高表达的独立危险因素(均P<0.05)。结论 超声造影定性及定量参数可用于预测乳腺癌患者新辅助化疗疗效及CBLC、COL10A1表达水平,有助于选择治疗方案和预测患者预后。
2022年04期 v.14 47-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 894K] [下载次数：141 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]