中国医学前沿杂志(电子版)

论著

  • miR-146b-3p在妊娠期糖尿病患者母血和脐血中的表达水平及对胰岛素抵抗的影响

    张薇;曹岱;王冰冰;孙静莉;

    目的 探讨mi R-146 b-3p在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者母血和脐血中的表达水平及其与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系。方法 将中国人民解放军北部战区总医院收治的120例GDM患者作为GDM组,另外选取116例健康体检孕妇作为对照组。记录两组孕妇及新生儿一般资料,分别检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、总胆固醇(total cholesterol,TG)、甘油三酯(triacylglycerol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb Alc)水平,计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR),比较两组孕妇母血和脐血中mi R-146 b-3p的表达水平,并分析其与IR的相关性。结果 相对于对照组,GDM组母血FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、Hb Alc、LDL-C和脐血胰岛素显著升高,HDL-C和脐血血糖水平显著降低(均P<0.05)。mi R-146 b-3p在GDM组母血和脐血中的表达高于对照组(均P<0.05)。母血mi R-146 b-3p和脐血mi R-146 b-3p在GDM中的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.824 3和0.803 8,联合AUC为0.902 7 (均P<0.05)。mi R-146 b-3p在母血或脐血中的水平分别与母血或脐血HOMA-IR显著正相关(均P<0.05)。结论 miR-146b-3p在GDM患者母血和脐血中的表达具有诊断价值,与IR具有显著相关性。

    2022年05期 v.14 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 1151K]
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  • 补体因子H关键结构域野生型及突变型克隆载体的构建表达与功能初探

    范新萍;林雅军;刘璞;岳育红;

    目的 构建并表达补体因子H (complement factor H,CFH)关键结构域蛋白,即野生型短同源重复序列(short consensus repeats,SCR)7和SCR19-20,突变型SCR7 Y402H、SCR19-20 R1210C、SCR19-20 R1215Q,探讨CFH基因突变导致补体过度激活疾病的可能机制。方法 采用In-Fusion反应,将编码SCR7 (386~446位氨基酸)和SCR19-20 (1 107~1 231位氨基酸)的c DNA序列分别克隆入p ET-47b (+)载体,定点突变引入3个预期突变位点Y402H、R1210C和R1215Q,再将携带p ET-47b (+)载体6-His纯化标签的CFH-SCR7和CFH-SCR19-20野生型和突变型重组质粒导入穿梭载体p NCMO2,在短芽孢杆菌中进行上述蛋白结构域的表达、Ni-NTA树脂纯化、SDS-PAGE电泳和蛋白质印迹法鉴定。通过检测其与肝素的亲和能力初步鉴定野生型与突变型的功能差异。结果 成功构建了CFH关键结构域SCR7和SCR19-20的野生型和突变型重组表达载体p NCMO2-SCR7、p NCMO2-SCR19-20、p NCMO2-SCR7 Y402H、p NCMO2-SCR19-20 R1210C、p NCMO2-SCR19-20 R1215Q。5种重组体均高效表达且经抗6-His抗体和特异性抗CFH单克隆抗体进行蛋白质印迹法实验验证均为相应正确蛋白。SCR7 Y402H比野生型的肝素亲和力强,R1210C和R1215Q均比SCR19-20野生型亲和力弱。结论 成功构建并表达了CFH SCR7和SCR19-20突变体,初步鉴定了突变蛋白结构域的功能,为体外进一步研究CFH基因突变致补体过度激活类疾病发生的可能机制奠定了实验基础。

    2022年05期 v.14 6-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 1949K]
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  • 冠心病患者家庭心脏康复运动依从性影响因素的质性研究

    郭雯;周婷;张宜竹;褚红玲;高炜;赵威;

    目的 探究冠心病患者家庭心脏康复运动依从性的影响因素。方法 采用质性研究方法,通过方便抽样,选取2020年12月至2021年4月北京大学第三医院和海淀区学院路社区卫生服务中心、朝阳区孙河社区卫生服务中心20名冠心病患者和6名医务人员进行半结构式访谈。基于计划行为理论,采用主题框架法进行编码。结果 在计划行为理论基础上进行补充,提炼得到影响运动依从性的5个主题:态度、主观规范、知觉行为控制、运动计划和自我调节。对运动的态度较积极、感受到充足的社会支持、有信心能坚持运动、会制定规律的运动计划并进行适当自我调节的患者运动依从性会更好。结论 冠心病患者家庭心脏康复的运动依从性受多种因素影响。临床工作者应从普及康复观念、探索康复模式和完善康复服务等方面提高患者的运动依从性。

    2022年05期 v.14 15-20页 [查看摘要][在线阅读][下载 871K]
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  • CYBB基因变异所致极早发型炎症性肠病的临床及基因变异特征

    米明冉;钟雪梅;朱丹;宫幼喆;王福萍;张姌;

    目的 了解CYBB基因变异所致,以极早发型炎症性肠病(very-early-onset inflammatory bowel disease,VEOIBD)为首发表现的慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)的临床及基因变异特征。方法对2017年、2018年于首都儿科研究所附属儿童医院消化内科诊治的2例因CYBB基因变异所致,以VEO-IBD为表现,最终确诊为CGD患儿的临床资料及基因检测结果进行回顾性分析。以“婴儿”“极早发型炎症性肠病”“慢性肉芽肿”、和“infant”“very-early-onset inflammatory bowel disease”“chronic granulomatous disease”“CYBB”为关键词,分别对中国知网、万方数据库、生物医学文献数据库(Pub Med)自建库至2021年收录的文献进行检索,总结CGD患儿临床特征和基因突变特点。结果 2例患儿起病年龄为1个月龄及1岁7月龄,确诊年龄为3月龄及1岁11月龄。临床均以VEO-IBD为首发表现,反复发热、排黏液脓血便且伴有肛周脓肿等肠道外感染;予常规抗感染治疗效果欠佳。结肠镜检查均示直、结肠多发溃疡。二代基因测序显示CYBB基因存在杂合半合子变异,确诊为CGD,予以防治感染及对症治疗,并建议及早行造血干细胞移植术治疗。通过检索相关文献报道的以VEO-IBD起病的CGD病例,临床发现以腹泻、便血等消化道症状为主,结合结肠镜检查,诊断为VEO-IBD,通过基因检测确诊CGD,多数病例治疗效果欠佳且病程迁延。结论 对于临床表现为反复发热、排黏液脓血便且伴有肠道外感染的婴幼儿,应及早完善内镜检查并警惕CGD,需依靠基因检测明确诊断。

    2022年05期 v.14 21-26页 [查看摘要][在线阅读][下载 1380K]
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  • 探究抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的复发预测指标

    谢竹霄;马秋英;刘磊;李蕾;王佳伟;

    目的 寻找可作为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎复发风险评估及预测的指标。方法 选取2014年6月至2021年11月期间在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科住院治疗的33例抗NMDAR脑炎患者,收集患者临床基线资料,根据患者是否复发,将患者分为复发组与未复发组,多元Logistic回归分析筛选复发相关的危险因素。结果 纳入抗NMDAR脑炎患者平均年龄为(35±13)岁,男女比例13∶20。其中复发组15例,平均年龄(34±13)岁,男女比例7∶8。未复发组18例,平均年龄(35±14)岁,男女比例1∶2。通过多元Logistic回归分析显示,治疗中应用二线免疫治疗及血清神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurologic syndromes,PNS)相关抗体阳性这两项指标具有统计学差异(P<0.05),是该疾病复发的保护因素。进一步构建函数诊断模型,Y=2.397 9-0.882 1×血清PNS抗体-2.571×二线免疫治疗,绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),结果显示ROC曲线下面积为0.857,当诊断点选择≤-0.248 4时,预测抗NMDAR脑炎不出现复发的敏感性和特异性最高,即当Y值大于-0.248 4时,该疾病容易出现复发。结论 应用二线免疫治疗及血清PNS抗体阳性作为临床指标可提示抗NMDAR脑炎的复发风险较低,且通过计算函数Y值可进一步评估及预测该疾病的复发风险。

    2022年05期 v.14 27-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 954K]
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  • 广西长寿老人血清P物质和β内啡肽与健康老化分数的关联研究

    张楠;刘恒硕;吴铸;武文斌;李颖;杜思成;周起;原慧萍;胡才友;杨泽;孙亮;

    目的 基于广西永福长寿队列,探索血清P物质(substance P,SP)和β内啡肽(beta endorphin,β-EP)水平与长寿(年龄>85岁)和健康老化分数的关联。方法 选取广西永福长寿之乡2016年的横断面调查人群251例,其中长寿老人127例(年龄86~111岁,长寿组),非长寿人群124例(非长寿对照组)。通过入户调查,收集老年健康相关人口学指标,测定血脂、血压等常规指标,并对长寿老人分别采用简易精神状态检查量表和日常生活活动量表评估认知和行为功能,进一步加权计算健康老化分数。基于Millipore Luminex 200技术检测血清SP和β-EP水平。对比血清SP和β-EP在长寿组和非长寿对照组的差异;基于Pearson相关分析研究长寿人群中血清SP和β-EP与年龄、血脂、血压等指标是否具有特殊相关性;进一步在长寿人群按健康老化分数进行综合功能分层,对比SP和β-EP在各层间的差异,绘制受试者操作特征曲线以评估组合SP和β-EP对长寿人群老化功能区分的价值。结果长寿组血清SP、β-EP水平和非长寿对照组无显著性差异;但长寿组内按健康老化分数分层后的组间比较发现,随着健康老化功能下降,血清SP和β-EP水平均存在显著下降趋势(均P<0.001);SP水平和总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、舒张压显著负相关,β-EP水平和TC、LDL-C显著负相关(均P<0.05);联合血清SP、β-EP (模型1)判断长寿人群健康老化功能的效果优于单独使用年龄(模型2),曲线下面积分别为0.769 (95%CI:0.629~0.908,P=0.001)和0.527 (95%CI:0.370~0.684,P=0.733)。结论 血清SP、β-EP在长寿人群和非长寿人群差异无显著性,但与长寿老人内在能力显著相关,是健康老化分数的潜在保护因素,二者联合应用具有较好的预测老年人功能状态的价值。

    2022年05期 v.14 33-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 938K]
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  • 老年慢性心力衰竭患者院内发生急性心力衰竭风险预测模型构建与比较

    于桂香;张颖慧;秦双燕;刘聪颖;张卨;童素梅;

    目的 构建老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者院内发生急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的风险预测的最佳模型。方法 选取2018年1月至2020年12月北京大学第三医院收治的所有CHF患者,根据院内是否发生AHF,分为发生组(55例)和未发生组(564例)。采用支持向量机、随机森林、XGBoost法以及Logistic 4种方法构建预测模型。结果 本研究使用MV值与卡方检验筛选出的老年CHF患者院内发生AHF的危险因素包括体重、入院心率、收缩压、性别、职业和静脉利尿剂;使用支持向量机、随机森林、XGBoost和Logistic 4种方法构建了院内发生AHF预测模型,预测准确率分别达到了91.92%、94.16%、94.27%和90.73%,曲线下面积(area under curve,AUC)值分别为0.628 0、0.734 9、0.935 0和0.550 5,以XGBoost的准确率最高,而Logistic模型的AUC值最低,判别能力较差。结论 本研究构建的4种预测模型,以XGBoost构建的模型准确率最高,同时具有较好的敏感性和模型判别能力。

    2022年05期 v.14 37-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 947K]
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  • 门急诊不同年龄段肺炎支原体抗体阳性儿童特征分析

    戴淑芝;王溦雅;王莹;张文;马丽娟;

    目的 分析门急诊不同年龄段肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)-Ig M抗体阳性儿童的临床特征。方法收集2016年3月至2021年2月首都儿科研究所附属儿童医院门急诊70 259例MP-Ig M抗体阳性儿童资料,按年龄段分为<1岁组(婴儿组)、1~<3岁组(幼儿组)、3~5岁组(学龄前组)、6~14岁组(学龄组),分析不同年龄段患儿性别、发病季节、主要临床症状、呼吸道相关疾病、肺外症状等方面差异。结果 70 259例MP-Ig M抗体阳性儿童年龄分布:学龄前组(43.15%)>学龄组(29.80%)>幼儿组(22.92%)>婴儿组(4.13%)。同期检测患儿中女性MP-Ig M抗体阳性率(15.21%)高于男性(13.57%),存在统计学差异(χ2=267.065,P<0.01)。2016—2020年先后出现两次发病高峰期:2016年冬季至2017年夏季,持续9个月。2018年秋季至2019年夏季,持续12个月,婴儿组未显示发病高峰。各年龄段常见临床表现为单纯呼吸道症状(87.47%,年龄越大发生率越高),其次为呼吸道伴消化道症状(5.41%,年龄越小发生率越高)、发热伴呼吸道症状(4.22%)和单纯发热(1.67%,婴幼儿更容易发热)。各年龄段常见呼吸道疾病为上呼吸道感染(34.48%)、肺炎(13.91%)、支气管炎(10.15%)、鼻炎或鼻窦炎(9.74%)、扁桃体炎(5.05%)、喘息性支气管炎(3.62%)、咽喉炎(2.98%)和哮喘(2.73%),其中学龄组上呼吸道感染发生率相对较低,肺炎则高发,鼻(窦)炎和扁桃体炎年龄越大发生率越高,喘息性支气管炎和支气管炎年龄越小发生率越高,咽喉炎和哮喘均不具有年龄差异。肺外症状以消化道症状为主(6.64%),其次为皮肤损伤(1.64%)和血液系统症状(1.40%),婴幼儿更容易出现肺外症状。结论 MP感染与年龄有关,以1~14岁儿童高发,整体阳性率女性高于男性。2016—2020年分别出现两次MP感染高峰,婴儿组无高峰。门急诊MP-Ig M抗体阳性患儿主要以上呼吸道感染、肺炎、支气管炎和鼻(窦)炎、扁桃体炎等疾病为主,不同年龄间差异均有统计学意义。婴幼儿合并消化道症状、皮肤损伤和其他系统症状较多见。

    2022年05期 v.14 42-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 1099K]
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  • 老年癌症患者认知障碍影响因素分析

    隋晨光;周雅静;李冬海;孙凯;

    目的 分析与老年癌症患者认知障碍的发生有关的影响因素。方法 使用简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)量表和蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)量表等精神心理测试方法,对132例老年癌症患者进行认知障碍的评估,根据认知障碍的有无将其分为观察组(67例)和对照组(65例),比较分析老年癌症合并认知障碍的相关因素。结果 单因素分析显示,年龄较大、接受过全身麻醉下手术、接受过化疗及靶向治疗及存在抑郁、焦虑状态的患者更易出现认知障碍(P<0.05);多因素分析显示,年龄、抑郁、全身麻醉下手术史、化疗及靶向治疗史是老年癌症患者发生认知障碍的主要影响因素(P<0.05)。结论 认知障碍是老年癌症患者常见的中枢神经系统疾病,临床中应密切关注年龄、全身麻醉下手术史、化疗和靶向治疗史以及焦虑、抑郁等因素对发生认知障碍的影响,做好预防和早诊早治。

    2022年05期 v.14 47-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 856K]
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  • 外用药物镇痛模式在剖宫产患者颈内静脉穿刺中的应用探讨

    王炎烔;闫秋菊;

    目的 探讨复方利多卡因乳膏减轻行颈内静脉穿刺所产生疼痛的效果,提高患者满意度。方法 采用方便抽样法选取2019年12月至2020年12月北京妇产医院60例行颈内静脉穿刺的重症剖宫产患者,随机分为试验组与对照组,每组30例。对照组采用常规的利多卡因注射液在颈内静脉穿刺点周围进行局部浸润麻醉,试验组则在颈内静脉穿刺前1h,以颈内静脉穿刺点为中心,均匀涂抹复方利多卡因乳膏进行表面涂抹麻醉,1h后再进行颈内静脉穿刺。比较两组患者在穿刺时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、心率(heart rate,HR)和血压(blood pressure,BP)变化及患者满意度。结果 试验组与对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组人群具有可比性。试验组患者穿刺过程中HR为(80.200±5.156)次/min,明显低于对照组患者穿刺过程中HR (93.630±9.246)次/min,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患者穿刺后HR为(77.770±6.621)次/min,低于对照组患者穿刺后HR (85.800±7.453)次/min,差异有统计学意义(P <0.001)。试验组患者穿刺中收缩压(systolic blood pressure,SBP)与舒张压(diastolic blood pressure,DBP)分别为(122.630±6.764)mm Hg和(73.630±6.272)mm Hg,低于对照组患者穿刺中SBP与DBP (143.570±14.550)mm Hg和(89.870±9.644)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患者穿刺后SBP与DBP分别为(120.670±5.797)mm Hg和(71.670±8.715)mm Hg,低于对照组患者穿刺后SBP与DBP(135.530±14.188)mm Hg和(82.490±9.126)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患者疼痛评分为[1(1)]分,明显低于对照组患者疼痛评分[9 (1)]分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组穿刺满意度总分为[15(0)]分,明显高于对照组[12 (0)]分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穿刺前1h运用复方利多卡因乳膏涂表麻醉的方式可以有效缓解患者在行颈内静脉穿刺时的疼痛,避免常规局部浸润麻醉药物给患者带来的疼痛感,提高患者满意度。

    2022年05期 v.14 51-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 867K]
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综述

  • ω-3多不饱和脂肪酸治疗心力衰竭的研究进展

    蔡嘉庚;祖凌云;

    ω-3多不饱和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty acids,ω-3PUFAs)是从甲基碳起第1个双键位于第3碳与第4碳之间且含有多个双键的脂肪酸,人体自身无法产生,多来自植物种子及深海鱼类,因而归为必需脂肪酸。心力衰竭(简称心衰)指各种原因导致的心功能下降,以肺、体循环淤血为主要临床表现的综合征,是心脏疾病发展的终末阶段。其病因众多,病理生理机制复杂。近年来,尽管已有大量的临床试验及基础研究报道,但ω-3PUFAs对心衰的作用仍具有较大争议。本文总结了有关ω-3PUFAs和心衰的最新研究进展,试对其治疗心衰的研究作一综述。

    2022年05期 v.14 56-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 950K]
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