中国医学前沿杂志(电子版)

指南解读

  • 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略更新要点

    陈亚红;

    慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2023年修订版(简称GOLD 2023)于2022年11月15日发布。GOLD 2023围绕国内外关注的热点问题,针对慢阻肺及急性加重定义、病情评估、初始治疗和随访期管理等做了较大修订,本文解读GOLD 2023关键点及更新要点。

    2023年02期 v.15 1-11页 [查看摘要][在线阅读][下载 1515K]
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专家述评

  • 酒精性肝炎相关的慢加急性肝衰竭

    闵颖;佟静;王炳元;

    酒精性肝炎是一种急性炎症性肝病,常常发生于酒精性肝硬化背景下,与短期和长期的高发病率和死亡率有关,特别是合并重症急性酒精性肝炎时。重症急性酒精性肝炎是一种与过量饮酒相关的独特临床综合征。过量饮酒会导致肠道微生物组构成改变及肠道通透性增加,形成酒精性肝炎的中心介质肠源性病原体相关分子模式(pathogen associated molecular patterns,PAMP)。酒精及其代谢物通过线粒体损伤和内质网应激诱导活性氧的产生和肝细胞损伤。肝细胞损伤激活凋亡和坏死途径并释放损伤相关分子模式(damage associated molecular patterns,DAMP),放大并持续炎症反应。DAMP和PAMP在肝脏中的累积,触发细胞因子的大量释放,并通过免疫介导的凋亡和坏死转变为肝细胞非凋亡性程序性细胞死亡(细胞焦亡),细胞焦亡增强免疫细胞的免疫原性,诱导发生严重的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。与此同时,为了抵消过度的SIRS,机体逐渐产生代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS),试图从过度炎症状态中拯救体内平衡,结果导致重要的先天性和适应性免疫系统细胞的衰竭和功能障碍,发生功能性免疫细胞瘫痪,从而增加感染风险。SIRS和CARS并行发展,以及诱发的脓毒症,最终导致慢加急性肝衰竭和肝外器官衰竭。

    2023年02期 v.15 12-17页 [查看摘要][在线阅读][下载 1008K]
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  • 重症酒精性肝炎治疗进展

    张冬;韩嫒萍;张传臻;刘长虹;

    酒精性肝病是最常见的肝病之一,近年来患病率呈上升趋势。重症酒精性肝炎是酒精性肝病最严重的一种,其死亡原因与肝衰竭和多器官功能衰竭的发展相关,预后差,显著增加医疗负担。目前缺乏针对重症酒精性肝炎患者特异有效的治疗意见,常用的糖皮质激素治疗效果有限,对糖皮质激素无应答的患者预后更差,1年内死亡率极高。本文以重症酒精性肝炎的危险因素及发病机制为线索,总结了几种重症酒精性肝炎治疗方案及其效果,以期指导临床医生做出更佳的临床决策,延缓患者疾病进展,减轻社会医疗负担。

    2023年02期 v.15 18-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 1024K]
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  • 酒精性肝病患者酒精使用障碍管理进展

    翟杭;段方方;杨松;

    酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是危害人类健康的主要肝脏疾病之一,绝大多数ALD患者均合并酒精使用障碍(alcohol use disorder,AUD)。戒酒是ALD患者的病因治疗,ALD患者均应进行AUD筛查与评估。ALD合并AUD患者应采取精神心理干预与必要时的药物干预相结合的方式彻底戒酒。由于ALD合并AUD患者存在基础肝损伤,其戒酒管理与一般AUD患者不同。近年来,针对ALD患者的AUD管理研究不断进展。在精神心理干预中,基于互联网的精神心理干预措施不断应用推广。在神经科干预中,经颅磁刺激用于AUD治疗可减少患者短期内对于酒精的渴求。在药物干预中,阿坎酸、纳曲酮与巴氯芬等药物疗效与安全性的证据不断积累。但目前ALD合并AUD患者彻底戒酒率仍不理想,未来需针对ALD合并AUD问题进行深入研究。

    2023年02期 v.15 25-30+4页 [查看摘要][在线阅读][下载 1049K]
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重点号专题_酒精性肝病

  • 酒精性肝硬化相关原发性肝癌死亡的相关因素分析

    王建军;纪冬;王可欣;陈椿;付懿铭;陆荫英;常彬霞;

    目的 了解酒精性肝硬化相关原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)死亡的相关因素。方法 对中国人民解放军总医院第五医学中心2008年1月至2018年12月收治的酒精性肝硬化相关性PLC的住院患者进行回顾性研究。通过电子病历检索PLC诊断时的临床特征。通过多期动态增强磁共振成像或肝活检诊断PLC。零时刻定义为PLC的诊断日期,终点日期是患者死亡或完成10年随访。使用Kaplan-Meier曲线、单变量和多变量Cox比例风险回归进行生存分析,并计算风险比(HR)和95%置信区间(CI)。结果 共有809例患者入选,805例(99.5%)为男性,发生PLC时平均年龄为56.9岁,肝癌巴塞罗那临床分期(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)0/A、B、C或D期的病例分别为:325例(40.2%)、189例(23.4%)、195例(24.1%)和100例(12.4%),并针对不同分期给予相应的治疗(手术切除或消融治疗;基于动脉化疗栓塞的系统治疗;对症治疗)。随访结束共有301例患者死亡(37.2%),所有病例的中位生存时间为48.0个月。多变量Cox回归分析显示:终末期疾病模型(model for end-stage liver disease,MELD)>14分(HR=1.739,95%CI:1.268~2.385,P=0.001);甲胎蛋白≥30μg/L (HR=1.446,95%CI:1.14~1.834,P=0.002);BCLC分期B期(HR=3.994,95%CI:2.61~6.112,P<0.001),BCLC分期C期(HR=13.66,95%CI:9.202~20.278,P<0.001),BCLC分期D期(HR=13.234,95%CI:8.501~20.601,P<0.001);肝纤维化-4指数(fibrosis-4 score,FIB-4)=3.25~10.62 (HR=1.443,95%CI:1.05~1.983,P=0.024),FIB-4>10.62 (HR=3.25,95%CI:2.279~4.637,P<0.001)是PLC死亡的高危因素。结论 高MELD评分及甲胎蛋白水平,BCLC分期B、C、D期及高FIB-4是酒精性肝硬化相关性PLC死亡的高危因素,这可能有助于从新的角度预测酒精性肝癌患者的预后。

    2023年02期 v.15 31-37页 [查看摘要][在线阅读][下载 1508K]
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  • 重症酒精性肝炎患者临床特征与预后分析

    董金玲;张丽;董培玲;陈煜;

    目的 分析住院重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)患者临床特征,28d、90d预后及相关预后因素。方法 采用回顾性研究方法,收集2017年1月至2020年12月于北京佑安医院住院治疗的161例非肝移植SAH患者的临床、实验室检查及28d、90d预后资料,分析SAH患者基线临床特征和28d、90d预后及影响预后的相关预测因素。结果 (1)在90d随访期内,166例SAH患者肝移植者5例,占3.01%,161例非肝移植SAH患者中位年龄为49 (40,56)岁,肝硬化基础占92.5%,终末期疾病模型(model for end-stage liver disease,MELD)和修正的Maddrey判别函数(Maddrey discriminant function,MDF)评分分别为13.49 (10.56,18.69)分和64.63 (46.95,84.87)分;28d、90d死亡率分别为8.7%和23.6%,仅6.8%SAH患者接受了糖皮质激素治疗。(2)Cox回归分析发现高国际标准化比值(international normalized ratio,INR)(HR=2.572,95%CI:1.300~5.087,P=0.07)和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(HR=4.292,95%CI:1.325~13.899,P=0.015)是SAH患者28d死亡的独立预测因子;高INR (HR=2.114,95%CI:1.278~3.499,P=0.004)和肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)(HR=2.272,95%CI:1.155~4.472,P=0.018)是SAH患者90d死亡的独立预测因子。(3)疾病严重评分预测28d死亡情况,以MDF和MELD评分表现为优,cutoff值分别为74.27和16.77;预测90d死亡情况,则以MELD和ABIC表现为优,cutoff值分别为16.77和7.69。结论SAH患者短期死亡率较高,仅少数接受皮质类固醇治疗。急性肾损伤、INR和肝性脑病为SAH患者短期死亡的独立预测因素。预测28d死亡情况以MDF和MELD评分为优,而在预测90d死亡情况方面,则以MELD和ABIC表现更佳。

    2023年02期 v.15 38-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 1118K]
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  • 血清直接胆红素/白蛋白在酒精性肝病临床分型中的价值

    郝艳谞;许艺凡;牛萱萱;张梦寒;马磊;李艳;邢卉春;

    目的 探讨血清直接胆红素(direct bilirubin,DB)与白蛋白(albumin,ALB)比值在酒精性肝病不同临床类型的分层诊断中的效能。方法 本研究回顾性收集了2019年9月至2021年9月于首都医科大学附属北京地坛医院就医,符合入选及排除标准的酒精性肝病(男性)患者为研究对象,按照临床类型的不同分为酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver disease,AFLD)组、酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis,ALC)组、重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)组,收集患者的临床资料,肝功能、血常规等指标,评价DB/ALB在区分不同临床类型酒精性肝病的价值,并与谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)/谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷氨酰转肽酶(gammaglutamyl transferase,GGT)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)水平及各项指标的诊断效能进行比较。结果 共纳入187例研究对象,其中AFLD组30例、ALC组106例、SAH组51例,DB/ALB在AFLD组、ALC组及SAH组分别为0.69 (0.46,1.33)、3.40 (1.47,6.17)、19.42 (10.14,35.26),为逐渐升高趋势,且不同组间比较差异有统计学意义(P<0.000 1),AST/ALT在AFLD组、ALC组及SAH组分别为0.84 (0.64,1.28)、1.57 (1.25,2.17)、2.07 (1.60,2.64),也呈现上升趋势,且不同组间比较也有统计学意义(P<0.000 1)。而GGT及MCV仅在AFLD组和SAH组(P=0.038;P=0.005)及ALC组和SAH组间(P=0.011;P=0.005)比较差异有统计学意义;在AFLD组和ALC组间比较差异无统计学意义(P=1.00)。在区分酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化及区分酒精性肝硬化与重症酒精性肝炎时,DB/ALB曲线下面积分别是0.879 5与0.913 7,均优于AST/ALT的曲线下面积(分别为0.763 7与0.676 8)。结论 DB/ALB可用于区分酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化及重症酒精性肝炎,区分效能优于AST/ALT,而GGT及MCV均不能有效区分酒精性肝病的不同临床分型。

    2023年02期 v.15 46-51页 [查看摘要][在线阅读][下载 1123K]
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  • 酒精性肝病与肠道微生态的研究进展

    胡家轩;刘艳迪;韩涛;

    酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是常见的肝脏疾病之一,肠道微生态在ALD的发病机制中起着十分重要的作用,酒精的摄入会导致肠道微生态的紊乱、肠道屏障的破坏及菌群的移位,进而导致肝脏炎症的出现。深入探究肠道微生态在ALD发生中的作用机制有助于寻找新的治疗靶点。本文就近年来ALD相关肠道微生态研究进展进行综述,从而有助于探索ALD新的诊治手段。

    2023年02期 v.15 52-57页 [查看摘要][在线阅读][下载 991K]
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  • 酒精性肝病中基于胆汁酸的调控机制及潜在治疗靶点

    刘雅丽;柳涛;赵旭;高沿航;

    胆汁淤积是酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的关键致病因素,不同程度的胆汁淤积发生在ALD的各个阶段。然而,与胆汁淤积有关的病理生理学机制和生物标志物很大程度上是未知的。胆汁淤积主要以胆汁酸(bile acid,BA)转运和平衡紊乱为特点。长期饮酒可以导致人体胆汁酸池大小以及组成异常变化,胆汁酸池的变化也可能影响ALD的严重程度。因此,在ALD的基础和临床研究中,调节胆汁酸代谢及其信号通路被认为是人类ALD的一种潜在治疗策略。本文总结了ALD中基于胆汁酸调节机制的新进展,并提出了ALD各阶段胆汁酸变化不同的新视角,归纳了基于胆汁酸信号通路治疗ALD的潜在靶点,以期为ALD研究和治疗提供新思考。

    2023年02期 v.15 58-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 1431K]
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  • 酒精性肝病相关混合型肝细胞癌-胆管癌1例报道并文献复习

    王昭月;杨明;

    混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,c HCC-CCA)是原发性肝癌的一种,发病率较低。酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的主要危险因素之一,也与胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)发生有关。CCA精准靶向治疗进展迅速,抗人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)治疗有望成为CCA新的突破点。本文报道了1例HER-2 (3+)的ALD相关c HCC-CCA并回顾相关文献,以期为此类疾病的治疗提供参考。

    2023年02期 v.15 65-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 1359K]
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论著

  • 基于时机理论的出院计划在卒中照顾者中的应用

    邓永梅;武美茹;陈义彤;苗亚杰;孙金菊;崔晓;赵性泉;

    目的 探讨基于时机理论的出院计划在卒中照顾者中的作用,为制订科学、标准的出院计划提供参考。方法 选取103例在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学中心住院的卒中患者的照顾者作为研究对象,按时间先后顺序进行分组,2020年3-6月的49例照顾者为对照组,2020年7-10月的54例照顾者为试验组。对照组按神经内科常规护理给予健康指导和随访,试验组给予基于时机理论的出院计划的干预措施和随访,比较两组照顾者入院时、出院后1周、出院后1个月和出院后3个月的照顾能力和照顾负荷情况。结果 除适应照顾角色外,试验组照顾者照顾能力和照顾负荷总分与各维度分值在出院后1个月和出院后3个月均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),经重复测量方差分析,照顾者照顾能力和照顾负荷总分及各维度得分在时间效应、组间效应及两者的交互作用方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的再入院率为4.08%(2/49),低于对照组的16.67%(9/54),差异有统计学意义(χ~2=5.079,P=0.024)。结论 基于时机理论的出院计划可提高卒中照顾者的照顾能力,降低照顾负荷程度,降低患者再入院率,为实施照顾者的延续性干预提供可靠支持。

    2023年02期 v.15 69-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 982K]
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  • 欢迎订阅《中国神经免疫学和神经病学杂志》

    <正>《中国神经免疫学和神经病学杂志》是全国唯一与神经免疫学相关的神经病学学术性期刊,由国家卫生健康委员会主管,北京医院、中国免疫学会神经免疫分会主办,国内外公开发行。本刊以从事神经免疫学和神经病学临床和科研人员等为主要读者对象,报道神经疾病领域尤其是神经免疫学领域的科研成果。本刊属中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、中国科技引文数据库来源期刊与中国学术期刊综合评价数据库来源期刊等。

    2023年02期 v.15 24页 [查看摘要][在线阅读][下载 552K]
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  • 欢迎订阅《中国医学前沿杂志(电子版)》

    <正>《中国医学前沿杂志(电子版)》为国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办的国家级期刊,创刊于2008年9月,现为月刊,国内统一刊号:CN 11-9298/R,国际标准期刊号:ISSN 1674-7372,全国公开发行,邮发代号:82-136,被万方、知网、维普等数据库收录。先后被中国科技核心期刊、《中国学术期刊影响因子年报》统计源期刊、RCCSE中国核心学术期刊等收录。

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  • 欢迎订阅《中国心血管杂志》

    <正>《中国心血管杂志》是中华人民共和国国家卫生健康委员会主管,北京医院、天津医科大学主办的国家级医学专业期刊。本刊为中国科技核心期刊、中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),被中国学术期刊综合评价数据库、中国学术期刊(光盘版)全文收录,系中国期刊全文数据库收录期刊、万方数据数字化期刊群全文上网期刊。

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  • 《保健医苑》杂志约稿函

    <正>《保健医苑》是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、北京医院主办的医学科普杂志。《保健医苑》内容广泛,涉及医疗保健、疾病防治、健康养生、心理咨询、用药指导、护理知识等各个方面。一批长期从事医疗保健工作、具备丰富临床经验的专家作者针对中老年人日常生活中常见的各种疾病和养生保健等问题撰文,为广大读者提供了多方位的健康指导和保健服务。《保健医苑》是“国家卫生健康委员会保健局在中央保健系统唯一推荐和使用的刊物”,读者对象主要是中央及地方保健对象和广大中老年读者。

    2023年02期 v.15 51页 [查看摘要][在线阅读][下载 553K]
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  • 读者·作者·编者

    <正>医学科技论文摘要撰写要求:摘要应具有独立性和自含性,即不阅读论文全文就能获得必要的信息。论著由目的、方法、结果、结论4个要素组成。目的中需简要介绍研究的前提、目的及重要意义;方法中需简单描述研究类型、研究对象(说明纳入患者的具体医院等)或材料、分组、采用的研究方法及观察指标,不需要介绍具体统计学方法;结果中针对研究方法及观察指标简要列出主要的、有意义的或新发现的研究结果,指出临床与统计学的意义和价值;

    2023年02期 v.15 57页 [查看摘要][在线阅读][下载 558K]
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  • 二甲双胍:旧药的新应用

    李佳蔚;

    <正>二甲双胍是一种双胍类药物,是使用最广泛的药物之一。该药物的应用包括但不限于降低血糖、减肥和治疗多囊卵巢综合征。关于其他潜在适应证的研究已经出现,表明这种药物也可用于其他目的的治疗。最新研究表明,二甲双胍可降低肝硬化患者的死亡风险,是预防和改善肝细胞癌患者生存率的有效药物。此外,二甲双胍对结直肠癌、早期前列腺癌、乳腺癌、尿路上皮癌、血癌、

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  • 生物膜干涉技术

    潘麒羽;闫佳惠;

    <正>生物膜干涉技术(bio-layer interferometry,BLI)是一种通过检测干涉光谱的位移变化来检测传感器表面反应的非标记技术。BLI的原理是,当一束可见光从光谱仪射出后,在传感器末端的光学膜层的两个界面会形成两束反射光谱,并形成一束干涉光谱,任何由于分子结合或解离而形成的膜层厚度和密度变化,能够通过干涉光谱的位移值而体现,并通过这个位移值做出实时的反应监测图谱,

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