述评

  • 阿尔茨海默病临床诊断标准的中国化

    田金洲;时晶;魏明清;王永炎;

    本文在评述几种阿尔茨海默病(AD)诊断标准的基础上,重点对AD临床诊断标准的中国化进行了解读。作者认为选择何种诊断标准用于我国临床,除了考虑其敏感性和特异性外,重要的是它们在我国语言、文化和社会背景下的适应性。中文版AD临床诊断标准是一个记忆、认知、机能、影像、生化等多参数联合使用的AD操作性诊断标准(OCDAD)。它沿用了以往从痴呆综合征到AD的两步诊断法和排除其他病因的诊断策略,痴呆诊断主要通过病史、临床表现、认知或神经心理学测验来判断,AD病因则主要借助MRI结构影像学技术来分析,筛查AD的敏感性是83.23%,特异性是88.61%,阳性预测价值为72.56%,阴性预测价值为94.59%,具有较好的甄别正常认知(NC)、轻度认知损害(MCI)和轻度AD的性能,适用于中文背景下的AD临床诊断和筛查。

    2012年10期 1-6+91页 [查看摘要][在线阅读][下载 1355K]
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专题笔谈_阿尔茨海默病

  • 路易体痴呆与帕金森病痴呆的临床诊断和治疗

    倪敬年;时晶;田金洲;王永炎;

    路易体痴呆是仅次于阿尔茨海默病的常见神经系统变性性痴呆,与帕金森病痴呆具有相似的神经病理学基础及临床表现。本文综合了最近的临床研究成果,从路易体痴呆与帕金森病痴呆的关系、临床诊断标准、认知功能评价、精神症状评价、神经病学评价、神经影像学检查以及药物治疗等多个方面进行了论述,并对老年患者的用药安全进行了详细说明。

    2012年10期 7-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 729K]
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  • 阿尔茨海默病的免疫治疗:进展、问题与展望

    王延江;

    <正>阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种最为常见的神经系统退行性疾病,已成为危害老年人健康和生命的主要原因。目前,全球有AD患者3560万,我国有AD患者600万,随着全球人口的不断老龄化,预计到21世纪中叶全球AD患者将超过1亿。但是,当前面临的严峻问题是临床上尚无有效的预防和治疗AD的方法,目前临床上使用的药物本质上为对症治疗,因此寻找和

    2012年10期 13-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 671K]
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  • 认知功能与胰岛素样生长因子-Ⅰ

    孙慧敏;章军建;

    <正>自50年前被首次报道以来[1],胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factorsⅠ,IGF-Ⅰ)被广泛研究,并确立了其作为生长激素(growth hormone,GH)的代理效应器影响机体生长发育的重要性。而它对脑的作用,直到最近才被逐渐认识。研究证明[2],IGF-Ⅰ可通过它较强的神经营养及神经保护作用而直接影响脑认知功能。体内IGF-Ⅰ水平的增加,可增强神经生成[3],导致N-

    2012年10期 17-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 660K]
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专题论著

  • 丰富环境可改善慢性脑低灌注的认知功能

    朱虹;章军建;孙慧敏;张磊;刘晖;

    目的慢性脑低灌注(chronic cerebral hypoperfusion,CCH)可导致认知功能的损害。丰富环境(enrich edenvironment,EE)可通过改善突触可塑性而提高学习和记忆能力。到目前为止EE对CCH所导致的认知功能损害的影响还不明确。为了进一步研究EE对CCH认知功能损害的影响,本科进行了EE对CCH所导致的认知功能损害和突触可塑性影响的研究。方法健康成年雄性Wistar大鼠被随机分为3组:假手术组(sham组),CCH组和CCH+EE干预组。检测各组大鼠的空间学习记忆能力,海马CA1区的长时程增强(long-term potentiation,LTP)、输入-输出关系曲线和双脉冲异化(paired-pulse facilitation,PPF)以及突触相关蛋白的表达水平变化。结果①EE干预可改善CCH所导致的大鼠空间学习记忆功能的损害。②与假手术组比较(195.5%±11.2%),CCH组大鼠的LTP发生显著的下降(128.6%±6.8%,P<0.01)。给予EE干预的CCH大鼠(176.4%±9.4%)LTP出现明显的增加(P<0.01)。③假手术组与CCH组的输入-输出关系曲线和PPF无明显差别(P>0.05)。当给予EE干预后也无显著性差异(P>0.05)。④CCH组大鼠的磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(phosphorylated cAMP responsive element binding protein,pCREB)的表达与假手术组比较下降了47%(P<0.01),而CCH+EE组的pCREB的表达是CCH组的177%(P<0.01)。对于CCH大鼠的突触素和微管相关蛋白-2(microtubule-associated protein2,MAP-2)的表达与假手术组比较分别减少了23%和29%(分别为P<0.05和P<0.01)。经过EE干预后CCH+EE组的突触素和MAP-2的表达与CCH组比较分别增加了31%和60%(分别为P<0.05和P<0.01)。结论 EE可改善CCH所导致的空间学习记忆功能和突触可塑性的损害,但不影响其基础传递效率和突触前的递质释放的概率。EE对CCH认知功能的改善可能源于其对突触后蛋白的调节起作用。

    2012年10期 20-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 1163K]
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  • 痴呆的证候分型研究

    龙子弋;时晶;田金洲;王永炎;

    目的分析痴呆的证候分型现状,为痴呆的证候分型标准研究提供参考。方法制定文献检索策略,严格地选择和评价文献,提取文献中的证候分型及证候要素,通过描述性统计和卡方检验,分析痴呆研究中辨证分型标准的引用状况及主要证型与证候要素特征。结果检索6个文献数据库,初步纳入文献918篇,经阅读全文后最终纳入文献193篇。146(76%)项研究明确采用已公开的辨证分型标准12种,引用文献标准的研究数量逐年增加。数据规范为71个证型,阿尔茨海默病(AD)频率>10%的证候有6个,包括髓海不足证、肾精亏虚、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、脾肾两虚证、肾阴虚证,频率>10%的证候要素有8个,分别是髓海不足、阴虚、精亏、阳虚、气虚、血虚、血瘀、痰浊。血管性痴呆(VaD)频率>10%的证候有4个,包括痰浊瘀阻证、肾精亏虚证、瘀血阻络证、痰浊阻窍证,频率>9%的证候要素5个,分别是血瘀、精亏、痰浊、阴虚、气虚。结论肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络是痴呆的共性病机,AD以髓海不足证为首,VaD以痰浊瘀阻证为首。血瘀、精亏、痰浊、阴虚在AD与VaD中都是主要证候要素,AD与髓海不足、阳虚、血虚关系更为密切,VaD与精亏、痰浊关系更为密切,血瘀对于VaD比AD更重要。制定面向AD且操作性好的证候分型标准是迫切而且必要的。

    2012年10期 28-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 830K]
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信息窗

  • 中国将在95%以上社区卫生中心提供中医服务

    <正>中国将力争在95%以上的社区卫生服务中心提供中医药服务,官方对此项行动划定的期限是2015年。近期在北京召开的基层中医药服务能力提升工程启动工作会议上,官方提出至2015年,以社会资本开办的中医医疗机构为补充的基层中医药服务网络基本建立,70%以上的社区卫生服务站以及65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。实际上,中国医改"十二五"规划已提出医保支付政策进一步向基层倾斜,鼓励使用中医药服务,

    2012年10期 35页 [查看摘要][在线阅读][下载 634K]
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  • 2012中华老年心血管病年度论坛将于11月召开

    <正>尊敬的心血管领域同仁:由北京大学第一医院、中华医学电子音像出版社、卫生部高级资格考试指导用书编辑部共同主办的"2012中华老年心血管病论坛"定于2012年11月9日至11日在北京金台饭店召开。本届大会由北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授担任大会主席,邀请国内多名老年心血管病领域知名专家进行专题学术报告,会议还将进行专题讨论,现场互动等多种形式的学术交流活动,并附设

    2012年10期 50页 [查看摘要][在线阅读][下载 630K]
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  • 中国心血管医师大会2012第一轮通知

    <正>尊敬的各位同道:由中国医师协会心血管内科医师分会(CCCP)主办的"中国心血管医师大会2012"将于2012年12月7~9日在北京新云南皇冠假日酒店盛大召开。这是中国医师协会心血管内科医师分会举办的全国性年度盛会。"中国心血管医师大会2012"将以"参与分享自律提高"为主题,以"回归人文、回归临床、回归基本功"为中心内容,紧密围绕抗栓、血脂、高血压与心衰、动脉粥样硬化、冠心病介入、影像等学

    2012年10期 66页 [查看摘要][在线阅读][下载 635K]
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  • 2012中国神经病学论坛将于12月在沪召开

    <正>"2012年中国神经病学论坛"将于2012年12月15~16日在上海光大会展中心国际大酒店正式召开。长期以来,中国神经病学论坛为中国临床神经病学的专家学者提供了一个最具权威开放的平台,并邀请到了国内外众多权威专家齐聚上海,总结神经病学事业取得的宝贵经验,交流各自最新研究成果。希望各

    2012年10期 80页 [查看摘要][在线阅读][下载 756K]
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专家论坛

  • 阿尔茨海默病早期诊断:影像学和体液生物标志物研究前沿和新动态

    王军;张莹;郑妍鹏;王虹峥;李坤成;齐志刚;崔瑞雪;

    阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种由多种因素引起的脑神经退变性疾病。由于尚无准确的早期诊断,常使AD患者错过早期治疗的时机,成为制约有效防控AD的瓶颈问题。近年来,AD体液和影像学生物标志物的研究为解决这一问题带来了新的希望,其中以包括脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)中的β-淀粉样蛋白和tau的体液生物标志物以及淀粉样蛋白成像(amyloid positron emission tomography,amyloid PET)、葡萄糖代谢成像(fludeoxyglucose F 18injection,FDG-PET)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)获得的影像学生物标志物研究最为成熟。及时确诊临床前AD或无症状AD,将会为有效防控带来主动。本文涵盖了影像学、生物化学和分子生物学等方面AD核心生物标志物和潜在的候选生物标志物的研究进展,而外周体液标志物以及无创性检测方法是本领域的发展方向。

    2012年10期 36-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 832K]
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  • 从胰岛素信号紊乱角度探讨糖尿病是阿尔茨海默病危险因素的机制

    彭丹涛;袁欣瑞;朱瑞;张筱;

    <正>阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)相对特异性病理性β-淀粉样蛋白(amyloid β-protein,Aβ)及神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles,NFT)的产生机制目前尚不明确。流行病学研究显示,糖尿病是AD的危险因素之一,中枢胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)可能是促进Aβ形成及组成NFT的p-tau蛋白增多的始动因素。

    2012年10期 48-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 652K]
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  • 借助阿尔茨海默病细胞模型探讨氧化应激发病机制

    晁宁;于会艳;秦斌;

    阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种神经退行性疾病。临床表现为记忆功能的退化和认知障碍,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。其发病机制仍不明确,建立良好的AD模型用于研究疾病显得尤为重要。本文创新性地采用携带APP变异基因的人神经母细胞瘤(SH-SY-5Y)细胞与小胶质细胞共同培养方法,并借助此细胞模型进一步探讨AD氧化应激发病机制。此细胞模型有新颖、实用、可重复性强及更贴合AD病理生理的优点,适合用于研究氧化应激所致神经变性疾病,将在今后深入探讨AD发病机制和筛选抗氧化药物上发挥巨大作用。

    2012年10期 51-54页 [查看摘要][在线阅读][下载 680K]
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  • 人源神经干细胞移植治疗脑功能损害疾病

    田增民;任文庆;

    脑功能损害性疾病包括神经退行性疾病和外伤性疾病,均能导致不同程度的神经功能障碍。神经退行性疾病的传统治疗不能阻止病情进展,远期疗效往往欠佳,因此,人们提出了干细胞治疗。随着神经干细胞研究的深入,神经干细胞的特性和功能逐渐被认识。很多文献报道神经干细胞移植能够改善这些疾病的神经功能障碍。所以,神经干细胞移植可能成为治疗此类神经系统疾病的新方法。

    2012年10期 55-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 696K]
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临床研究

  • 后扩张在老年患者钙化病变PCI术中应用的临床研究

    董平栓;陈瑞晓;王红雷;李志娟;王可;杨旭明;王绍欣;李转珍;范喜梅;杜来景;

    目的观察后扩张在老年患者冠状动脉钙化病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中应用的疗效和安全性。方法选择PCI血管造影成功的老年钙化血管造影病变患者124例,随机分为后扩张组(62例)和对照组(常规置入组;62例),观察两组患者PCI术中并发症发生率及住院期间及术后1年支架内血栓、再狭窄和主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率。结果后扩张组和常规置入组患者PCI术中并发症发生率两组间比较差异无显著性(6.5%︰4.8%,P>0.05);1年时的随访结果显示,后扩张组的MACE发生率较对照组降低(4.8%︰12.9%,P<0.05);支架内血栓和支架内再狭窄发生率较常规置入组均明显减少(1.6%︰4.8%;4.4%︰14.3%,P<0.05),差异有显著性。结论在老年钙化病变患者PCI术中应用后扩张治疗安全、有效,能够降低支架内血栓、再狭窄和MACE发生率。

    2012年10期 59-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 725K]
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  • 药物干预冠状动脉介入治疗术中无复流、慢血流的疗效分析

    张辉锋;董平栓;王可;杨旭明;王绍欣;李志娟;王红雷;邢适颖;

    目的观察硝酸甘油、地尔硫、硝普钠、替罗非班对冠状动脉介入中无复流、慢血流现象的治疗效果。方法冠状动脉介入术中出现无复流、慢血流现象118例,依次给予硝酸甘油、地尔硫、硝普钠、替罗非班观察靶血管前向血流的心肌梗死溶栓试验血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)。结果硝普钠、替罗非班能明显改善TIMI血流,治疗无复流现象的有效率优于硝酸甘油和地尔硫,差异有显著性。进一步的亚组分析中发现,在ST段抬高的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中,替罗非班优于硝普钠,在非ST段抬高的ACS中,硝普钠优于替罗非班,差异有显著性。结论硝普钠和替罗非班对冠状动脉介入术中慢血流及无复流现象有确切疗效。

    2012年10期 63-66页 [查看摘要][在线阅读][下载 722K]
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指南导读

  • 中国痴呆诊疗指南——轻度认知损害诊疗指南解读

    时晶;倪敬年;田金洲;王永炎;

    轻度认知损害是正常衰老与痴呆之间过渡状态,是一个临床综合征,是痴呆二级预防关键环节。轻度认知损害的病因分类有助于了解疾病的转归,有利于制订针对性的治疗方案。本文就2012年出版的《中国痴呆诊疗指南》之"轻度认知损害诊疗指南"相关内容进行了解读,内容包括了轻度认知损害的定义、分类、诊断标准和治疗,以期对指南有更好的理解。

    2012年10期 67-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 698K]
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百家病例讨论

  • 第021例 Crow-Fukase综合征44例临床分析

    孙斌;马烈;郎森阳;蒲传强;于生元;

    目的对我们诊治的44例Crow-Fukase综合征患者资料与国外的报道组进行对比分析,探索中国患者的特点,以提高临床诊治水平。方法将44例(包括解放军总医院35例,其他医院9例)Crow-Fukase综合征患者资料与国外报道的临床资料进行列表对比。结果发现各组周围神经病发生率100%,而本组的脾肿大,胸、腹水发生率高于国外组;女性化乳房、M-蛋白、厚糙皮发生率低于国外组。结论 Crow-Fukase综合征可见多系统损害,国内外各组病例表现类似,其病因与免疫系统的异常有关。

    2012年10期 71-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 724K]
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波科病例心论坛

  • 旋磨慢性完全闭塞病变前向开通1例

    白静;王禹;

    <正>患者,男性,66岁。主因"活动后胸闷、气短10年,加重4个月"入院。患者缘于2002年开始出现活动后心前区明显憋闷、气短,休息后即可缓解,无明显胸痛、大汗。2006年3月在本院住院治疗,心电图提示:完全性右束支传导阻滞。冠状动脉CT提示:冠状动脉三支病变,多发斑块及狭窄。给予冠心病二级预防,口服阿司匹林、辛伐他汀、美托洛尔、氯沙坦等药物。服药后,患

    2012年10期 75-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 4333K]
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  • 严重肾动脉狭窄合并冠状动脉狭窄介入治疗1例——优化治疗策略,将风险降至最低

    张必利;陈峰;余慧;单兴华;赵仙先;

    <正>患者,女性,76岁,既往有高血压、2型糖尿病、脑梗死、痛风病史;2012年6月因间断性胸闷胸痛2周入院。入院后因血压控制不佳,查肾动脉彩超示:左侧肾动脉起始部流速增快,考虑狭窄可能,右侧肾动脉起始部显示不清,狭窄可能性大,双侧肾门处动脉及叶间动脉血流阻力指数增高。肌酐130μmol/L,BNP393pg/ml。充分水化后同时行肾动脉和冠状动脉造影术。造影显示左

    2012年10期 78-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 2197K]
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  • 《中国医学前沿杂志(电子版)》稿约

    <正>《中国医学前沿杂志(电子版)》是由人民卫生出版社主办的学术性电子期刊,创刊于2008年9月,现为月刊,CN11-9298/R,ISSN1674-7372,采取光盘版、印刷版、网络版、邮件版、手机报五位一体的出版形式,紧密结合国内外医学学科的前沿进展,充分发挥电子出版物的互动性和多媒体优势,是现有纸版专业期刊的有益补充。本刊的办刊宗旨是:贯彻党和国家的卫生工作方针政策,贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,反映国内外临床科研工作的前沿进展,促进国内外学术交流。

    2012年10期 81-82页 [查看摘要][在线阅读][下载 614K]
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