卫生健康事业发展70年巡礼——基层医疗卫生服务糖尿病基层管理

  • 切实做好“两筛三防”,促进基层糖尿病分级管理

    杜紫薇;孙子林;

    糖尿病患病率逐日攀升,患者对基层医疗资源的需求与日俱增。随着我国分级诊疗制度的不断完善,基层医疗卫生机构在糖尿病及其并发症防控中担任的角色越来越重要。糖尿病的危害源于并发症,糖尿病管理的中心也在于并发症。筛查糖尿病及其并发症,有助于防止糖尿病及其并发症发生和进展,降低糖尿病患者致死率和致残率。本文从江苏省基层糖尿病管理模式出发,介绍"两筛三防"的具体内容。

    2019年11期 v.11 1-4+6页 [查看摘要][在线阅读][下载 1141K]
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  • 2型糖尿病患者体重管理:对减重的再思考

    蔡雪;李明子;

    糖尿病与肥胖是两个日益增长的全球性健康问题。肥胖会增加糖尿病患病风险并加剧糖尿病病情进展。因此,2型糖尿病患者的体重管理尤为重要。减重可改善心血管代谢指标,但其在预防或减少心血管疾病发生或死亡风险方面存在诸多争议。本文对此展开论述,旨在为医务工作者对2型糖尿病患者制订合理的体重管理策略提供参考。

    2019年11期 v.11 5-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 968K]
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  • 积极心理品质对糖尿病患者健康结局的影响及其作用机制研究进展

    罗丹;李明子;

    近年来,积极心理品质受到越来越多学者的关注,并被证明与患者预后密切相关。但积极心理品质对糖尿病患者健康结局的影响尚未明确。在糖尿病人群中,积极心理品质与血糖控制的改善、并发症减少和死亡率下降显著相关。调节二者关联的机制包括生理机制(改善机体自主神经功能和神经内分泌功能,减轻炎性反应)和行为机制(改善生活方式、提高治疗依从性)。我国关于提高糖尿病患者积极心理品质的研究多集中在大型医疗机构,缺乏在基层的推广应用。今后应将积极心理品质干预融入初级保健,进一步优化基层医疗卫生机构糖尿病管理模式。

    2019年11期 v.11 10-15页 [查看摘要][在线阅读][下载 1034K]
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中国循证指南共识

  • 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)

    姜文奇;巴一;冯继锋;史艳侠;张俊;沈波;邢镨元;

    <正>恶心、呕吐是肿瘤药物治疗的常见不良反应。在我国,恶心、呕吐的预防和治疗以5-羟色胺(5-hydr oxytryptamine,5-HT)3受体拮抗剂联合地塞米松作为主流方案,但30%的恶心、呕吐仍未获得满意控制,恶心、呕吐依然是困扰和影响患者生活质量的重要因素。肿瘤药物治疗相关恶心、呕吐显著影响患者的生活质量,降低患者抗肿瘤治疗的依从性,从而影响疗效[1]。另外,严重的恶心、呕吐还

    2019年11期 v.11 16-26页 [查看摘要][在线阅读][下载 1004K]
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  • 宫颈癌微创手术的中国专家共识

    <正>宫颈癌微创手术与传统的宫颈癌根治术相比,具有创伤小、出血量少、术后感染率低等优点,且既往回顾性研究表明两种术式的复发率和死亡率无明显差异。然而,2018年发表的两项独立研究的高级别循证医学证据显示,早期宫颈癌患者施行开腹手术组的预后显著优于施行微创手术组,引起了学界的震动和争议。为此,中华医学会妇科肿瘤学分会组织中国妇科肿瘤专家进行讨论,就目前宫颈癌微创手术存在的问题和解决方案提出共识。1关于宫颈癌手术的发展经腹宫颈癌根治术迄今已有120余年的历史,

    2019年11期 v.11 27-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 880K]
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综述

  • 心肌梗死后心脏破裂的现代临床特征和挑战

    卢群;马姗;宋安齐;杜晓军;

    心脏破裂是急性心肌梗死后的致命并发症。在近30年间,心肌梗死患者院内死亡率显著下降,与此同时,心脏破裂的发生率也明显降低。然而,心脏破裂后患者的死亡率依然居高不下,是构成心肌梗死患者近期死亡的重要原因之一。因此,心脏破裂依然是现代心脏病学所面临的重要挑战之一。直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary inte rvention,pPCI)成为心肌梗死患者的常规治疗,新近的临床研究发现,高达50%的心脏破裂发生于心肌梗死后的48 h内,而且已有报道发现pPCI术后患者发生心脏破裂。自21世纪以来,对心脏破裂的危险预测和治疗手段并无明显进展。本文综述自pPCI常规应用以来心脏破裂的临床特征、发生率和预后的动态变化,讨论近15年中有关心脏破裂的病理生理机制、危险因素和治疗的临床前期研究,并提出亟待解答的重要问题。

    2019年11期 v.11 30-40页 [查看摘要][在线阅读][下载 1069K]
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论著

  • 经血来源间充质干细胞对大鼠薄型子宫内膜的治疗效果

    王红燕;颜贝;裴承斌;徐焱焱;张欣宗;

    目的探究经血来源间充质干细胞(menstrual blood-derived stem cells,MenSCs)对大鼠薄型子宫内膜的治疗效果。方法将20只无特殊病原体(specific pathogen free,SPF)雌性大鼠随机分为对照组、模型组、MenSCs组和雌激素组。模型组、MenSCs组、雌激素组大鼠采用子宫注射无水乙醇的方法构建薄型子宫大鼠模型,MenSCs组大鼠尾静脉注射MenSCs,雌激素组大鼠尾静脉注射雌激素。于3个动情周期后处死大鼠,取其子宫内膜标本制作切片,比较四组大鼠子宫内膜厚度和角蛋白、波形蛋白、整合素β3的表达情况。结果分离培养的MenSCs表现出明显的间充质干细胞特征,高表达CD44、CD73、CD90、CD105和OCT-4、C-kit、波形蛋白,不表达HLA-DR。成骨、成脂、成软骨分化均为阳性。模型组、MenSCs组、雌激素组大鼠子宫内膜厚度均显著小于对照组(均P <0.001),其中模型组大鼠子宫内膜厚度最小,MenSCs组大鼠子宫内膜厚度显著大于雌激素组(P=0.047)。模型组、MenSCs组、雌激素组大鼠子宫内膜组织角蛋白、波形蛋白、整合素β3表达水平均显著低于对照组(均P <0.05),MenSCs组大鼠上述蛋白表达水平均显著高于模型组和雌激素组(均P <0.05)。结论MenSCs可改善大鼠薄型子宫内膜的容受性和功能,其治疗效果优于雌激素治疗。

    2019年11期 v.11 41-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 1674K]
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  • 儿童肾母细胞瘤39例临床分析

    张伟令;胡慧敏;黄东生;张谊;易优;李静;

    目的分析总结儿童肾母细胞瘤的临床特点、治疗方法和预后。方法收集2010年1月至2016年12月本院确诊的39例肾母细胞瘤患儿的临床资料,分析患儿的肿瘤临床特征、治疗方案和预后情况。结果 39例患儿预后不良型7例,其中弥漫间变型4例,肾横纹肌样瘤3例;预后良好型32例,其中混合型21例,上皮型6例,胚芽型3例,囊性部分分化型2例。临床分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期10例,Ⅳ期23例。肺脏是最常见的转移部位(46.15%,18/39)。39例患儿均采用手术+化疗为主的综合治疗方案,其中手术+化疗29例,手术+化疗+放疗10例。随访至2017年4月30日,中位随访时间为21个月。死亡4例,均为Ⅳ期病例,占17.39%(4/23);存活35例,总体生存率为89.74%(35/39),完全缓解率为61.54%(24/39)。Ⅰ期和Ⅱ期患儿的完全缓解率显著高于Ⅲ期和Ⅳ期患儿(100%∶54.55%,P <0.001),Ⅲ期患儿的完全缓解率显著高于Ⅳ期患儿(80%∶43.48%,P <0.001)。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用Log-Rank检验显示Ⅲ期和Ⅳ期患儿的预后比较无统计学意义(P=0.33),Ⅳ期患儿的5年生存率为74.7%,标准误为0.148。结论儿童肾母细胞瘤的总体生存率高,但Ⅳ期患儿总体预后差,其远处转移以肺转移最多见。

    2019年11期 v.11 46-49页 [查看摘要][在线阅读][下载 1209K]
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  • 维生素D联合西咪替丁对过敏性紫癜患儿外周血单核细胞Toll样受体2、T细胞亚群、NK细胞的调节作用分析

    谭琼;田鹏;尚彪;

    目的探讨维生素D联合西咪替丁对过敏性紫癜患儿外周血单核细胞Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)、T细胞亚群、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK细胞)的调节作用。方法选取2015年6月至2018年6月本院收治的106例过敏性紫癜患儿为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组53例。两组患儿入院后均接受常规治疗,在此基础上,对照组患儿接受西咪替丁治疗,观察组患儿接受维生素D联合西咪替丁治疗,两组疗程均为2周。比较两组患儿治疗前后外周血单核细胞TLR2蛋白表达率、T细胞亚群和NK细胞变化、主要症状消失时间和治疗效果。结果治疗后,两组患儿外周血单核细胞TLR2蛋白表达率均显著低于本组治疗前(均P <0.05),且观察组患儿外周血单核细胞TLR2蛋白表达率显著低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组患儿CD3+、CD4+和NK细胞百分率均显著高于本组治疗前(均P <0.05),而CD8+百分率均显著低于本组治疗前(均P <0.05),且观察组患儿CD3+、CD4+和NK细胞百分率均显著高于对照组(均P <0.05),而CD8+百分率均显著低于对照组(P <0.05)。观察组患儿皮疹、腹痛和关节痛消失时间均显著短于对照组(均P <0.05),治疗总有效率显著高于对照组(P <0.05)。结论维生素D联合西咪替丁可提高过敏性紫癜患儿单核细胞TLR2蛋白表达率,改善细胞免疫功能,上调NK细胞表达,且疗效显著,值得临床推广应用。

    2019年11期 v.11 50-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 1060K]
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  • 血浆铁蛋白和血清微量元素水平与儿童反复呼吸道感染的相关性分析

    敬存婷;任露;

    目的分析血浆铁蛋白和血清微量元素水平与儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的相关性。方法回顾性分析2017年5月至2019年8月本院收治的80例RRTI患儿(疾病组)和健康体检的35例儿童(健康组)的临床资料,比较疾病组和健康组儿童以及疾病组不同病情严重程度患儿血浆铁蛋白和血清微量元素水平,并分析血浆铁蛋白和血清微量元素水平与RRTI患儿病情严重程度的相关性以及血浆铁蛋白与血清微量元素水平之间的关系。结果疾病组患儿血浆铁蛋白、血清Ca、Mg、Fe、Zn水平均显著低于健康组(均P <0.05)。随着病情的加重,RRTI患儿血浆铁蛋白和血清Ca、Mg、Fe、Zn水平均显著下降(均P <0.05)。血浆铁蛋白和血清Ca、Mg、Fe、Zn水平与RRTI患儿病情严重程度呈明显负相关(r=-0.521、-0.658、-0.606、-0.568,均P <0.05)。Spearman相关分析提示RRTI患儿血浆铁蛋白水平与血清Fe、Zn、Ca水平均呈明显正相关(r=0.302、0.316、0.358,均P <0.05),与血清Mg水平无显著相关性(P> 0.05)。结论血浆铁蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平与儿童RRTI病情严重程度存在明显的相关性,可为制订儿童RRTI的防治方案提供参考。

    2019年11期 v.11 54-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 1167K]
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  • 一线化疗方案对青年女性晚期胃癌的临床疗效及其与降钙素原水平的相关性研究

    王宏雨;王灿;王琢;王彦荣;于昊;

    目的探讨不同一线化疗方案对于青年女性晚期胃癌的临床效果及其与降钙素原水平的相关性。方法选取本院2016年3月至2017年2月收治的青年女性晚期胃癌患者86例为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组(氟尿嘧啶+顺铂+紫杉醇治疗)和对照组(氟尿嘧啶+顺铂治疗),每组各43例。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后降钙素原水平变化情况,并采用皮尔逊相关系数明确降钙素原水平与患者的疾病进展和死亡的相关性。结果两组患者治疗有效率比较无统计学意义(P> 0.05),观察组患者无进展生存时间显著长于对照组(P <0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组患者化疗结束时的血清降钙素原水平显著低于对照组(P <0.05)。皮尔逊相关系数显示,患者降钙素原水平与疾病进展存在相关性(r=0.789,P <0.001)。偏相关分析显示,患者降钙素原水平与疾病进展存在相关性(r=0.342,P=0.001)。结论青年女性晚期胃癌患者应用氟尿嘧啶+顺铂+紫杉醇联合化疗能够延长其无进展生存期,且患者能够耐受,联合化疗能够降低患者治疗期间的降钙素原水平,但应常规监测患者化疗后的降钙素原水平。

    2019年11期 v.11 59-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 1062K]
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  • 快速康复外科对结肠癌合并肠梗阻患者康复效果、免疫功能和营养状况的影响

    刘倩;姚宏亮;

    目的探究快速康复外科对结肠癌合并肠梗阻患者康复效果、免疫功能和营养状况的影响。方法回顾性分析本院2016年3月至2018年8月收治的104例结肠癌合并肠梗阻患者为研究对象,按不同治疗方法将入选患者分为观察组和对照组,每组各52例,观察组患者围术期接受快速康复外科干预,对照组患者在围术期接受常规康复干预。观察并比较两组患者康复效果、血清免疫指标[血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)]、血清炎性指标[白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]和营养指标(血清前白蛋白和白蛋白)水平。结果观察组患者手术当日饥饿和口渴发生率均显著低于对照组(均P <0.05)。术后,观察组患者排气时间、排便时间、进食时间、住院天数均显著短于对照组(均P <0.05),住院费用显著少于对照组(P <0.05),再入院率组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术前和术后3 d血清IgG、IgA、IgM、IL-6、TNF-α、前白蛋白和白蛋白水平比较差异均无统计学意义(均P> 0.05),观察组患者术后7 d血清Ig G、Ig A、Ig M、前白蛋白和白蛋白水平均显著高于同期对照组(均P <0.05),IL-6、TNF-α水平均显著低于同期对照组(均P <0.05)。结论快速康复外科可明显提高结肠癌合并肠梗阻患者的康复效果,改善患者机体免疫功能和营养状况,可在临床上予以推广实施。

    2019年11期 v.11 63-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 1066K]
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  • 经直肠超声检查联合经直肠实时组织超声弹性成像在前列腺癌诊断中的应用价值

    周薇;周鸿;叶鸣;

    目的探讨经直肠超声检查(transrectal ultrasonography,TRUS)联合经直肠实时组织超声弹性成像(transrectal realtime ultrasound elastography,TRTE)诊断前列腺癌(prostate cancer,PCa)的临床价值。方法回顾性分析本院2017年10月至2018年9月收治的82例前列腺实性病变患者的临床资料,以前列腺穿刺活检结果为金标准,将其分为PCa组(34例)和良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)组(48例)。比较两组患者应变率(strain rate,SR)比值和Kamoi评分的差异,并分析二者与PCa组患者美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期、Gleason评分、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平的相关性。以受试者操作特征曲线描述SR比值与Kamoi评分的鉴别诊断效能,比较TRUS与TRUS联合TRTE鉴别诊断的准确率差异。结果 PCa组患者SR比值和Kamoi评分均明显高于BPH组(均P <0.05)。SR比值、Kamoi评分与PCa组患者AJCC分期、Gleason评分、血清PSA水平均呈显著正相关(均r> 0,均P <0.05)。SR比值与Kamoi评分鉴别诊断前列腺良/恶性病变的cut-off值分别为9.98和3.5分。TRUS联合TRTE鉴别诊断前列腺良/恶性病变的灵敏度和准确率均明显高于单用TRUS(均P <0.05)。结论 TRUS联合TRTE能提高鉴别诊断PCa与BPH的效能,并可通过测定相关参数对PCa病灶实现早期评估,临床应用价值较高。

    2019年11期 v.11 68-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 1059K]
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  • 多层螺旋CT与磁共振成像对膝关节隐匿性骨折的诊断价值分析

    刘愉勤;李兰;张滔;罗晓玲;

    目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法回顾性分析本院2018年7月至2019年6月就诊的疑似膝关节隐匿性骨折的108例患者的临床资料。所有患者先后于本院完成MSCT和MRI检查,观察MSCT和MRI图像特征,以手术或关节镜检查结果为金标准,评估两种影像学检查方法对膝关节隐匿性骨折的诊断效能(灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值)。比较MSCT和MRI对关节腔积液、韧带损伤、半月板损伤、关节面软骨损伤/水肿、骨髓水肿等膝关节病变的检出率。结果 MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均显著高于MSCT(均P <0.05),且对关节腔积液、韧带损伤、半月板损伤、关节面软骨损伤/水肿、骨髓水肿的检出率均显著高于MSCT(均P <0.05)。结论 MRI诊断膝关节隐匿性骨折较MSCT具有更高的诊断效能,且对膝关节软组织损伤具有较高的检出率。临床上对于高度疑为膝关节隐匿性骨折的患者应进行MRI检查,以帮助确诊。

    2019年11期 v.11 73-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 1124K]
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  • 脊髓梳理治疗急性胸腰段脊髓损伤伴硬脊膜破裂的效果观察

    杨九杰;李治;赵伟;杨立枫;田野;

    目的探究急性胸腰段脊髓损伤伴硬脊膜破裂患者行脊髓梳理的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2017年1月沈阳医学院附属中心医院收治的55例急性胸腰段脊髓损伤合并全瘫患者的临床资料,根据术中所见将硬脊膜破裂者纳入试验组,无硬脊膜破裂者纳入对照组。对照组患者施行后路椎板切除减压、椎弓根钉棒系统内固定术。试验组患者在对照组基础上行脊髓梳理术、硬脊膜修补。术后所有患者遵循相同的康复计划,随访时间为1~4年,平均随访(2.2±1.1)年。采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)运动评分和触觉评分评估两组患者术前和术后1年的神经功能;采用ASIA脊髓损伤分级评价两组患者术后1年脊髓损伤恢复的优良率。结果术前,两组患者ASIA运动评分和触觉评分比较均无统计学意义(均P> 0.05);术后1年,两组患者上述指标均较术前显著提高(均P <0.05),且试验组患者上述指标均显著高于对照组(均P <0.05)。术后1年,试验组患者脊髓损伤恢复优良率显著高于对照组(χ2=8.621,P=0.003)。结论急性胸腰段脊髓损伤伴硬脊膜破裂患者行脊髓梳理手术,预后优良,可提高患者术后生活质量,值得临床推广使用。

    2019年11期 v.11 77-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 1695K]
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  • 微型钛板与克氏针内固定治疗指骨骨折效果比较

    张萍;刘月明;向登;

    目的探讨微型钛板与克氏针内固定治疗指骨骨折的效果及对患者手指功能恢复的影响。方法选取2015年1月至2018年1月于本院接受手术治疗的120例指骨骨折患者为研究对象,根据手术方法将入选患者分为研究组(60例)和对照组(60例),研究组患者采取微型钛板侧方内固定治疗,对照组患者采取克氏针内固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后4个月指关节功能和并发症发生情况。结果研究组患者手术时间显著长于对照组(P <0.05),术中出血量显著多于对照组,骨折愈合时间显著短于对照组(P <0.05)。术后4个月,研究组患者掌指关节、近侧和远侧指间关节主动屈伸、伸直角度和关节活动度均显著大于对照组(均P <0.05)。两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与克氏针内固定相比,微型钛板侧方内固定治疗指骨骨折的优势在于患者可早期进行功能训练,对于促进骨折愈合和功能恢复均有积极意义。

    2019年11期 v.11 82-85页 [查看摘要][在线阅读][下载 1057K]
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  • 类风湿关节炎患者外周血单核细胞FcγRⅡb表达及其与骨关节损害的相关性分析

    孙怡宁;冯秀媛;樊萍;潘盈;莫凌菲;

    目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血单核细胞FcγRⅡb表达及其与骨关节损害的相关性。方法选取2018年1月至12月本院收治的35例初治RA患者纳入观察组,并以1∶1的比例配对选取同期于本院体检的35例健康成人纳入对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测两组研究对象外周血单核细胞FcγRⅡb mRNA的表达水平,采用酶联免疫吸附测定检测两组研究对象血清可溶性FcγRⅡb(sFcγRⅡb)、与IgG结合的可溶性FcγRⅡb(sFcγRⅡb-IgG)和抗FcγRIIb抗体含量,分析其与RA患者改良Sharp评分的相关性。结果观察组患者外周血单核细胞FcγRⅡb mRNA表达水平、血清sFcγRⅡb、抗FcγRⅡb抗体水平均显著低于对照组(均P <0.05),血清sFcγRⅡb-IgG水平显著高于对照组(P <0.05)。RA患者外周血单核细胞FcγRⅡb mRNA表达水平、血清sFcγRⅡb、抗FcγRⅡb抗体水平与改良Sharp评分均呈显著负相关(均P <0.05)。结论 RA患者外周血单核细胞FcγRⅡb mRNA表达水平降低与骨关节损害显著相关,或可作为判断RA病情严重程度的生物标志物。

    2019年11期 v.11 86-89页 [查看摘要][在线阅读][下载 1068K]
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  • 有氧运动联合左卡尼汀对维持性血液透析患者炎症状态、氧化应激反应和营养状况的影响分析

    焦丽娟;帕热旦木·托乎提;李玉芳;

    目的分析有氧运动联合左卡尼汀对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者炎症状态、氧化应激反应和营养状况的影响。方法选取本院2018年6月至2019年3月收治的96例终末期肾病患者为研究对象,将入选患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各48例。两组患者均接受MHD和左卡尼汀静脉注射治疗,观察组患者在此基础上接受有氧运动干预,两组患者治疗均持续3个月。比较两组患者治疗前后炎性因子、氧化应激、营养状况变化。结果两组患者治疗后血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平均显著低于本组治疗前(均P <0.05),谷胱甘肽过氧化酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平均显著高于本组治疗前(均P <0.05);观察组患者治疗后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、MDA、NO水平均显著低于对照组(均P <0.05),GSH-Px、ALB、PA、Hb水平均显著高于对照组(均P <0.05)。结论有氧运动联合左卡尼汀能够明显改善MHD患者炎症状态、氧化应激反应和营养状况,且安全性值得肯定。

    2019年11期 v.11 90-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1062K]
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  • 丙泊酚闭环靶控输注在腹腔镜膀胱癌手术麻醉中的效果分析

    曹倩倩;王丽;李颖;

    目的探讨丙泊酚闭环靶控输注在腹腔镜膀胱癌手术麻醉中的应用效果。方法选取2013年12月至2018年12月本院收治的120例浸润性膀胱癌患者为研究对象,所有患者均接受腹腔镜膀胱癌手术,采用随机数表法将其分为试验组与对照组,每组各60例。在脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测条件下,对照组患者采取人工开环,在麻醉诱导和维持过程中,手动调节丙泊酚闭环靶控输注的效应室靶控浓度。试验组患者采取闭环靶控输注,麻醉诱导和维持采用思路高闭环靶控输注系统调节丙泊酚的效应室靶控浓度。比较两组患者意识消失时间、苏醒时间、插管时间、拔管时间、瑞芬太尼和丙泊酚总用量、BIS值波动情况和不同时间点儿茶酚胺类物质水平变化情况。结果两组患者意识消失时间、插管时间、瑞芬太尼总用量、BIS值波动幅度为良的时间占比比较差异均无统计学意义(均P> 0.05);试验组患者苏醒时间和拔管时间均显著短于对照组(均P <0.05),丙泊酚用量显著少于对照组(P <0.05),BIS值波动幅度为优的时间占比显著高于对照组(P <0.05)。试验组患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平在气管插管后1 min降低,术后5 min恢复至术前水平;对照组患者血浆肾上腺素水平在气管插管后1 min明显下降,术后5 min显著高于术前(P <0.05)。结论在BIS监测下,丙泊酚闭环靶控输注在腹腔镜膀胱癌手术中麻醉效果理想,有利于患者意识的恢复,适合在临床上推广。

    2019年11期 v.11 94-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 1062K]
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  • 经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术联合功能锻炼治疗神经根型颈椎病的临床效果分析

    刘伟;郞璇;李亚明;

    目的探讨经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术联合功能锻炼治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法选取2017年10月至2019年2月本院收治的60例神经根型颈椎病患者为研究对象,按照随机数表法将入选患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者采用经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗,观察组患者在此基础上联合功能锻炼。比较两组患者的疗效、治疗前后视觉模拟评分法(visual analogue scoring,VAS)评分、颈部失能指数(neck disability index,NDI)评分、症状量表评分、颈椎曲度和颈椎活动度变化。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P <0.05)。治疗后两组患者VAS评分和NDI评分均显著低于本组治疗前(均P <0.05),症状量表评分均显著高于本组治疗前(均P <0.05),颈椎曲度、前屈、后伸、左旋、右旋活动度均显著大于本组治疗前(均P <0.05)。观察组患者治疗后VAS评分和NDI评分均显著低于对照组(均P <0.05),症状量表评分显著高于对照组(P <0.05),颈椎曲度和颈椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度均显著大于对照组(均P <0.05)。结论经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术联合功能锻炼治疗神经根型颈椎病效果显著,可减轻患者颈部疼痛,提高患者颈椎活动度和生活质量,值得临床借鉴。

    2019年11期 v.11 98-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 1059K]
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  • 雷珠单抗联合全视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者血清同型半胱氨酸、维生素B_(12)、叶酸水平和视网膜动静脉循环时间的影响

    张楚;陈京霞;邹玉平;

    目的探讨雷珠单抗联合全视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、维生素B12、叶酸水平和视网膜动静脉循环时间的影响。方法选择2017年1月至2018年6月本院收治的糖尿病视网膜病变患者102例为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各51例。对照组患者采用全视网膜激光光凝术治疗,观察组患者在对照组基础上联合雷珠单抗治疗。比较两组患者治疗前后血清Hcy、维生素B12、叶酸水平,黄斑厚度、出血斑、视网膜动静脉循环时间变化,以及治疗疗效。结果治疗后,两组患者血清Hcy水平较治疗前均显著降低(均P <0.05),维生素B12和叶酸水平较治疗前均显著升高(均P <0.05),黄斑厚度较治疗前均显著变薄(均P <0.05),出血斑较治疗前均显著缩小(均P <0.05),视网膜动脉通过时间(A2-A1)、视网膜静脉通过时间(V2-V1)和视网膜动静脉通过时间(V2-A1)较治疗前均无显著变化(均P> 0.05),视网膜毛细血管通过时间(V1-A2)较治疗前均显著延长(P <0.05)。观察组患者治疗后血清Hcy水平显著低于对照组(P <0.05),维生素B12和叶酸水平均显著高于对照组(均P <0.05),黄斑厚度和出血斑均显著小于对照组(均P <0.05),V1-A2显著长于对照组(P <0.05)。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P <0.05)。结论雷珠单抗联合全视网膜激光光凝术可降低糖尿病视网膜病变患者的血清Hcy水平,提高维生素B12和叶酸水平,改善视网膜毛细血管的血流动力学,值得临床借鉴。

    2019年11期 v.11 102-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 1064K]
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  • 老年非小细胞肺癌患者化疗前后生存质量变化及其影响因素分析

    陈玉芬;杨春茂;李燕舞;

    目的分析老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者化疗前后生存质量变化及其影响因素。方法选取2017年1月至2018年8月于本院行化疗的51例Ⅲ~Ⅳ期老年NSCLC患者为研究对象,采用肺癌生存质量测定量表(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)中文版(V4.0)评估患者化疗前后生存质量,并分析患者化疗后生存质量的影响因素。结果全部患者化疗后4周FACT-L中文版(V4.0)中的生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、肺癌特异模块等各领域的评分和总分均显著高于化疗前1 d(均P <0.05)。男性、年龄<70岁、与家人同住、平均月收入>3000元、体力状况(performance status,PS)评分为0~1分、无合并症、病理分期为Ⅲ期、近期疗效为有效者化疗后4周FACT-L中文版(V4.0)总分均显著高于女性、年龄≥70岁、独居、平均月收入<1500元、PS评分为2分、2种及以上合并症、病理分期为Ⅳ期、近期疗效为无效者(均P <0.05)。多元线性回归分析结果表明,年龄、平均月收入、近期疗效均为老年NSCLC患者化疗后生存质量的独立影响因素(均P <0.05)。结论化疗能显著改善Ⅲ~Ⅳ期老年NSCLC患者的生存质量,超高龄、平均月收入低下、近期疗效无效者化疗后短期生存质量较差。

    2019年11期 v.11 106-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 1048K]
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  • 呼吸训练联合无创呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能和预后的影响分析

    张颖;王爱萍;

    目的分析呼吸训练联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭患者呼吸功能和预后的影响。方法选取本院2016年3月至2017年3月收治的120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象。采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各60例,均给予综合对症治疗和无创呼吸机治疗,观察组患者在此基础上接受呼吸训练。比较两组患者治疗前后血气指标、呼吸功能、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、辅助呼吸肌评分,并评价患者预后、日常生活活动能力和生活质量。结果两组患者治疗后动脉血p H、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)均显著高于本组治疗前(均P <0.05),动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)均显著低于本组治疗前(均P <0.05)。治疗后24 h和72 h,观察组患者pH、PaO2、Sa O2均显著高于同期对照组(均P <0.05),Pa CO2均显著低于同期对照组(均P <0.05)。两组患者治疗后1周第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比值(FEV1/FVC)、FEV1%预测值均显著高于本组治疗前(均P <0.05),APACHEⅡ评分、辅助呼吸肌评分均显著低于本组治疗前(均P <0.05)。治疗后1周,观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值均显著高于对照组(均P <0.05),APACHEⅡ评分、辅助呼吸肌评分均显著低于对照组(均P <0.05)。观察组患者住院天数、插管率均显著低于对照组(均P <0.05),两组患者病死率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。剔除病死患者后结果显示,两组患者治疗后功能独立性评定量表(functional independence measure,FIM)评分和世界卫生组织生活质量测定量表简表(brief version of WHO quality of life,WHOQOL-BREF)评分均显著高于本组治疗前(均P <0.05)。治疗后90 d和180 d,观察组患者FIM评分和WHOQOL-BREF评分均显著高于同期对照组(均P <0.05)。结论在无创呼吸机的基础上加用呼吸训练能够明显改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能和预后,值得推广。

    2019年11期 v.11 110-114页 [查看摘要][在线阅读][下载 1070K]
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  • 肺癌术后血液高凝状态与外周血循环肿瘤细胞的关系

    何小平;李书平;马瑞东;王洪;陆宇海;

    目的探讨肺癌患者术后血液高凝状态与外周血循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)的关系。方法回顾性分析本院胸心外科2013年1月至2015年1月收治的150例原发性肺癌且行手术治疗患者的临床资料,依据CTC检测结果是否为阳性,将患者分为CTC阳性组和CTC阴性组,比较两组患者临床资料和D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板(platelet,PLT)等凝血指标;以患者死亡或随访截止日期为终点,依据患者是否死亡将其分为死亡组和存活组,分析影响肺癌术后患者预后的危险因素。结果 CTC阳性组患者术后远处转移、术后淋巴结转移、TMN分期为Ⅲ期患者占比和D-D、FIB、PLT水平均显著高于CTC阴性组(均P <0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,TMN分期为Ⅲ期、小细胞肺癌、CTC阳性均为影响肺癌术后患者预后的危险因素(均P <0.05)。结论血液高凝状态可促进肺癌术后患者远处转移,CTC是预测肿瘤远处转移的重要指标,影响患者预后。

    2019年11期 v.11 115-119页 [查看摘要][在线阅读][下载 1028K]
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  • 沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者的应用效果

    范艳梅;刘佰学;

    目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者的应用效果。方法选取2018年1月至2019年1月西安交通大学第二附属医院和西安医学院第一附属医院收治的76例老年CHF患者为研究对象,采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各38例。在常规治疗基础上,对照组患者接受缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗,观察组患者接受沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗。两组患者均治疗3个月。比较治疗前后两组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室短轴缩短率(fractional shortening,FS)、心输出量(cardiac output,CO)、6 min步行距离、血清N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、生长分化因子(growth differentiation factor,GDF)-15水平和临床疗效。结果治疗后两组患者LVEF、FS、CO均显著高于本组治疗前(均P <0.05),LVEDD均显著小于本组治疗前(均P <0.05),6 min步行距离均显著长于本组治疗前(均P <0.05),血清NT-proBNP、GDF-15水平均显著低于本组治疗前(均P <0.05)。观察组患者治疗后LVEF、FS、CO均显著高于对照组(均P <0.05),LVEDD显著小于对照组(P <0.05),6 min步行距离显著短于对照组(P <0.05),血清NT-proBNP、GDF-15水平均显著低于对照组(均P <0.05)。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P <0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔能显著改善老年CHF患者的心功能,临床疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用。

    2019年11期 v.11 120-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 1067K]
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  • 大剂量经静脉免疫球蛋白治疗川崎病无反应的危险因素分析

    梁英杰;

    目的探讨大剂量经静脉免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗川崎病无反应的危险因素。方法回顾性分析2013年5月至2017年5月本院收治的350例川崎病患儿的临床资料,按照对大剂量IVIG治疗有无反应将入选患儿分为有反应组(290例)和无反应组(60例)。对比两组患儿临床资料及相关检验结果,采用Logistic回归分析影响大剂量IVIG治疗川崎病无反应的高危因素。结果无反应组患儿发热持续时间、颈淋巴结肿大发生率、中性粒细胞百分比、谷草转氨酶水平均显著高于有反应组(均P <0.05)。结论大剂量IVIG治疗川崎病无反应的危险因素主要包括发热持续时间长、颈淋巴结肿大、中性粒细胞百分率升高、谷草转氨酶水平升高。为了降低大剂量IVIG治疗川崎病无反应的发生率,应注意改善上述指标。

    2019年11期 v.11 125-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 1042K]
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  • 加速康复外科理念对巨大子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者术后康复的影响

    张艳红;蔡春艳;

    目的探讨加速康复外科理念对巨大子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者术后康复的影响。方法选取2017年12月至2018年10月本院收治的巨大子宫肌瘤患者118例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各59例。两组患者均行腹腔镜子宫切除术。观察组患者围术期采用加速康复外科理念管理;对照组患者围术期采用传统理念管理。比较两组患者术后恢复情况,术前、术后1 d和术后3 d视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、炎性因子和营养指标变化。结果观察组患者首次排气时间、下床活动时间均显著早于对照组(均P <0.05);两组患者术后并发症发生率比较无统计学意义(P> 0.05)。术后1 d和术后3 d,观察组患者VAS评分、血清白介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均显著低于同期对照组(均P <0.05),血清白蛋白和前白蛋白水平均显著高于同期对照组(均P <0.05)。结论加速康复外科理念有助于巨大子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者术后康复,可减轻术后炎性反应,改善营养状态。

    2019年11期 v.11 129-132页 [查看摘要][在线阅读][下载 1062K]
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  • 无保护会阴助产初产妇会阴裂伤的危险因素分析

    陈琳;黎兴美;陶俊芝;肖丹丹;徐丽娟;周红艳;

    目的分析无保护会阴助产初产妇会阴裂伤的危险因素。方法选择2017年6月至2018年6月于本院经阴道分娩初产妇391例为研究对象,均行无保护会阴助产。统计初产妇会阴裂伤发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨无保护会阴助产初产妇会阴裂伤的危险因素。结果 391例无保护会阴助产经阴道分娩的产妇中,102例发生会阴裂伤,发生率为26.09%。单因素分析结果显示,产前会阴是否水肿、助产士工作年限、新生儿体重、产力、胎头硬度均为无保护会阴助产初产妇会阴裂伤的影响因素(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,产前会阴水肿、助产士工作年限<5年、新生儿体重≥3.0 kg、产力过强均为无保护会阴助产初产妇会阴裂伤的危险因素(均P <0.05)。结论无保护会阴助产初产妇会阴裂伤受多因素影响,应针对危险因素尽早采取针对性预防措施,降低产妇会阴裂伤发生率,提高产妇生活质量。

    2019年11期 v.11 133-136页 [查看摘要][在线阅读][下载 1041K]
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  • 肾肿瘤组织中T细胞亚群表达水平与病理参数的相关性分析

    杨帆;宋斌;宋多;窦小亮;

    目的探讨肾肿瘤患者肿瘤微环境中T细胞亚群与其病理参数的相关性。方法选取2016年12月至2017年12月本院收治的84例行择期手术治疗的肾肿瘤患者,检测肿瘤组织中不同T细胞亚群的表达水平,并对其表达水平与病理分期及相关参数间的相关性进行分析。结果随着临床分期的增加CD4+T细胞和调节性T细胞占比呈上升趋势(均P <0.05),而CD8+T细胞占比则显著降低(P <0.05)。调节性T细胞在高、中、低分化患者中占比逐渐升高(P=0.02)。合并淋巴结转移的患者CD4+T细胞和调节性T细胞表达水平升高(P <0.05),而CD8+T细胞表达水平降低(P <0.05)。结论肿瘤组织中T细胞亚群表达水平失衡与肿瘤细胞的分化、分期和转移相关,调节T细胞亚群表达水平或可改善患者临床预后。

    2019年11期 v.11 137-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K]
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  • 艾滋病患者CD4~+T细胞水平与机会性感染和病毒载量的相关性分析

    娜丽;马臻;赵文江;

    目的探讨艾滋病患者CD4+T细胞水平与机会性感染和病毒载量的相关性。方法选取本院2016年1月至2017年1月收治的128例艾滋病患者为研究对象,测定其血清中的CD4+T细胞水平和病毒载量,随访6个月,统计发生机会性感染的患者例数和类型,分析CD4+T细胞与机会性感染和病毒载量的相关性。结果 68例患者于6个月内发生机会性感染,感染率为53.12%。最常见的感染类型为细菌性肺炎(30.88%)、肺孢子菌肺炎(22.06%)和口腔念珠菌感染(16.18%)。发生机会性感染或病毒载量≥104/ml的患者CD4+T细胞水平均显著低于未发生机会性感染或病毒载量<104/ml的患者(均P <0.001)。多因素Logistic回归分析显示CD4+T细胞<100个/μl和病毒载量≥104/ml均是艾滋病患者发生机会性感染的危险因素(均P <0.05)。结论CD4+T细胞水平降低可增加艾滋病患者发生机会性感染的危险,应对其进行常规检测,避免机会性感染的发生。

    2019年11期 v.11 140-142页 [查看摘要][在线阅读][下载 1052K]
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信息窗

  • 《中国医学前沿杂志(电子版)》征稿启事

    <正>《中国医学前沿杂志(电子版)》创刊于2008年9月,由国家卫生健康委员会主管,人民卫生出版社有限公司主办,集光盘版、纸版、网络版、手机报、微博、微信等多位一体的出版形式,现为月刊,ISSN1674-7372,CN 11-9298/R,全国公开发行,邮发代号:82-136,光盘定价:20元/期,先后被中国科技核心期刊、《中国学术期刊影响因子年报》统计源期刊、中国核心学术期刊(A-)等收录。据2018年版《中国科技期刊引证报告》(扩刊版)显示,我刊2017年度扩展影响因子为1.850,在60种被收录为扩刊版的医学电子期刊中排名第4位;据2018年版《中国科技期刊引证报告》(核心版)显示,我刊2017年度核心影响因子为0.785,在29种被收录为中国科技核心期刊的医学电子期刊中排名第12位,综合评价总分37.2,在29种被收录为中国科技核心期刊的医学电子期刊中排名第11位。常设栏目:述评、重点号专题、国际循证指南共识、中国循证指南共识、论著、百家讲坛(视频)等。主编:霍勇沈琳编辑部主任:刘兆平陆明范存斌

    2019年11期 v.11 72页 [查看摘要][在线阅读][下载 836K]
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  • 《肿瘤综合治疗电子杂志》征稿启事

    <正>《肿瘤综合治疗电子杂志》是由人民卫生出版社有限公司主办的学术性电子期刊,CN 11-9368/R,ISSN2096-2940,现为季刊,集光盘版、纸版、网络版、微信等多位一体的出版形式,是一本反映我国肿瘤学多学科诊治与研究的发展、临床经验、科研成果、基础理论研究及国内外肿瘤相关疾病诊疗信息的专业性学术期刊。由主编沈琳教授领衔的新一届编委会,以"传递最前沿的诊疗信息、提供最迅捷的临床数

    2019年11期 v.11 85页 [查看摘要][在线阅读][下载 873K]
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稿约

  • 《中国医学前沿杂志(电子版)》稿约

    <正>《中国医学前沿杂志(电子版)》是由人民卫生出版社有限公司主办的学术性电子期刊,创刊于2008年9月,现为月刊,CN11-9298/R,ISSN1674-7372,邮发代号:82-136。采取光盘版、网络版、手机报、微博、微信等多位一体的出版形式,紧密结合国内外医学学科的前沿进展,充分发挥电子出版物的互动性和多媒体优势,是现有纸版专业期刊的有益补充。本刊的办刊宗旨是:贯彻

    2019年11期 v.11 143-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 617K]
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